乳腺癌的检查诊断

乳腺癌的检查诊断

　　 　　　　【病史采集】　　1．询问与乳癌发生的有关病史，如月经情况、婚育史、哺乳史、既往有无乳腺疾患、有无过多的Ｘ线胸透或胸片检查史、有无妇科疾病、有无乳癌家族史。　　2．何时发现乳腺肿物，有无疼痛、疼痛与月经期有无关系、生长速度如何。　　3．乳头有无溢液或糜烂。　　4．腋下有无肿块，何时发现。　　5．有无胸痛、咳嗽、骨痛等。　　【物理检查】　　1．视诊：首先检查两侧乳腺外形、大小及位置是否对称，皮肤有无桔皮样改变、水肿、破溃及卫星结节，乳头表皮有无糜烂及脱屑。　　2．肿块触诊：触诊必须轻柔，用手指平触，如发现肿物，要明确部位、外形、边界、大小、个数、表面状况、硬度与活动度。　　3．乳头检查：乳头是否与肿物粘连或固定，有无溢液。　　4．腋窝及锁骨上淋巴结检查。　　【诊断】　　1．乳腺X线摄影：有干板照相和钼靶Ｘ线照相两种方法。　　2．B超检查。　　3．近红外线乳房扫描。　　4．CT：乳癌CT表现与钼靶X线片相似，并可清晰显示腋淋巴结与内乳淋巴结。　　5．疑有肺、肝或骨转移者应作相应的检查。　　6．病理学诊断：　　（1）脱落细胞学检查：早期管内癌有乳头溢液者，可将液体作涂片细胞学检查，乳头糜烂疑Paget病者可作刮片或印片检查。　　（2）针吸细胞学检查：可部分代替冰冻切片检查，阳性可确诊，阴性不能除外，应进一步作活组织检查，操作时应注意避免造成肿瘤的播散。　　（3）活组织检查：包括切除及切取活检。除非肿瘤很大，一般均以切除活检为好。最好能同时作冰冻切片检查，如果恶性的则作根治性手术。标本应常规作受体测定。如无冰冻切片检查条件，病理证实后，应在不迟于2周内作手术治疗。　　【分期】　　1．的TNM国际分期（UICC，1989）： 　　T：原发肿瘤 　　Tx：对原发肿瘤不能作出估价。 　　To：未发现原发肿瘤。 　　Tis：原位癌、导管内癌、小叶原位癌、或无肿块的乳头派杰病。 　　（注：Paget病有肿块者，则按肿块大小来分期） 　　T1：肿瘤的最大径小于或等于2cm。 　　T1a：肿瘤的最大径小于或等于0.5cm。 　　T1b：肿瘤的最大径大于0.5cm，小于或等于1.0cm（0.6～1.0cm）。 　　T4c：肿瘤的最大径大于1.0cm，小于或等于2.0cm（1.1～2.0cm）。 　　T2：肿瘤的最大径大于2.0cm，小于或等于5.0cm（2.1～5.0cm）。 　　T3：肿瘤的最大径＞5.0cm，（5.1cm以上）。 　　T4：任何体积的肿瘤直接侵犯胸壁或皮肤。 　　T4a：侵犯胸壁（注：胸壁包括肋骨、肋间肌和前锯肌，但不包括胸肌)。 　　T4b：乳房皮肤水肿、溃疡或限于同侧乳房皮肤的卫星结节。 　　T4c：上两者同时存在。 　　T4d：炎性乳腺癌。 　　：局部淋巴结 　　Nx：对局部淋巴结不能作出估计。 　　N0：同侧腋下未扪及到淋巴结。 　　N1：同侧腋下能扪到活动的淋巴结。 　　N2：同侧腋下转移淋巴结，互相融合或与其他组织粘连。 　　N3：同侧内乳淋巴结转移。 　　：术后局部淋巴结病理分期 　　x：对局部淋巴结不能作出估计（前已切除或未送病理检查）。 　　0：无局部淋巴结转移。 　　1：同侧腋下有活动的淋巴结转移。 　　1a：只有微小转移灶，最大径不超过0.2cm。 　　1b：转移淋巴结,最大径＞2.0cm。 　　1bi：有1~3个转移淋巴结，最大径0.2~2.0cm。 　　1bii：有4个以上转移淋巴结，最大径0.2~2.0cm。 　　1biii：转移淋巴结侵犯包膜外,最大径不超过2.0cm。 　　1biv：转移淋巴结,最大径＞2.0cm。 　　2：转移到同侧腋下淋巴结,互相融合或与其他组织粘连。 　　3：转移到同侧内乳淋巴结。 　　M：远处转移 　　Mx：对远处转移不能作出估计。 　　M0：无远处转移。 　　M1：有远处转移,包括同侧锁骨上淋巴结转移。 (编辑:温雅)

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