CT扫描诊断膀胱癌

　　CT扫描是诊断的常用手段，它可以观察肿瘤本身及膀胱的情况，还可以观察肿瘤对周围组织和器官的侵犯，有无淋巴结和远处转移。CT扫描作为术前常规检查，为临床提供了最为准确的无创伤性的诊断依据，那么，诊断膀胱癌的CT扫描究竟是怎样的呢?

　　膀胱癌的CT表现

　　平扫在充满尿液的膀胱内可见膀胱壁上局部不规则增厚、壁结节或突入腔内的软组织肿块。病灶大部都是均匀的软组织密度灶，除较晚期病人外，病变边缘完整。常好发于膀胱后底壁及双侧壁。

　　早期病变呈小结节状或小丘状壁内肿块，偶呈带蒂状。随着肿块逐渐增大，到晚期常沿膀胱壁生长成菜花样大肿块，可占据整个膀胱。内可有钙化、坏死区，边缘分叶，毛糙。腺癌的钙化发生率远高于移行上皮癌。病灶侵犯盆腔脂肪间隙时，膀胱壁与周围脂肪分界模糊，脂肪密度增高并呈网纹状结构。严重者出现肠黏连、盆腔积液和淋巴转移，侵犯输尿管膀胱开口引起患侧肾积液。

　　膀胱内凝血块常见，其CT值常高于50HU，不强化，可随体位移动。膀胱内肿块CT值在30～50HU，增强后中至明显强化。造影剂充盈膀胱时，肿块在造影剂衬托下呈膀胱内充盈缺损影。10mm直径以内的壁结节在2mm层厚层距扫描下，可清晰分辨其基底部与膀胱壁的关系，以及膀胱外脂肪间隙受侵犯的程度。

　　CT扫描在诊断膀胱癌中有很大的优越性，可以观察肿瘤本身及膀胱的情况，还可以观察肿瘤对周围组织和器官的侵犯，有无淋巴结和远处转移。螺旋CT可发现3mm以上的肿瘤，在薄层增强时能看清A期小肿块与膀胱壁的关系，有否侵及肌层或越过肌层。对B、C、D期的膀胱癌，CT显示其大小、形态、范围及盆腔器官受累情况则最为准确。通过增强扫描，还能找出更多的肿大淋巴结，对原位癌则难于发现。

　　膀胱癌CT扫描前准备

　　为了让病灶显示得更好，要求做好检查前准备。对小肿块除了薄层增强外，还要延迟扫描，让造影剂充盈膀胱，更好的显示小肿块的形态及与膀胱壁的关系。螺旋CT增强扫描对膀胱癌的诊断率很高，可作为膀胱癌术前常规检查。为临床提供最为准确的无创伤性的诊断依据，指导制订更好的治疗方案和评价预后，以最有效、最经济的治疗方法服务患者。

　　具体方法：检查前1d晚上21:00时服用轻泻药，排清大便并禁食，扫描前30min服用2%泛影葡胺500ml，并做好碘试，待患者膀胱有饱胀感时进行扫描，采用仰卧位，自耻骨联合下缘向上扫至膀胱顶，层厚层距均为8mm，小病灶再用2mm加扫。增强扫描用非离子型造影剂优维显90ml，以2mm层厚层距对病变区扫描，摄取动脉期和静脉期影像，部分病例必要时延迟扫描膀胱造影剂充盈像。