晚期卵巢癌有救吗？

 

大约有70%的卵巢癌，发现时已经是晚期。这个时候，癌细胞已经转移到了腹腔，尤其是上腹部，如横结肠、膈肌等部位。

 

卵巢癌曾经是导致美国人癌症死亡的第5位原因，但是，由于美国医师发现，彻底的卵巢手术加上标准的化疗，可以使得绝大部分卵巢人获得新生。以前卵巢癌是美国女性患癌后死亡的第4、5位原因，但从2014年起，卵巢癌不再是导致美国女性死亡的主要癌症，在癌症致死原因中，下降到了11-12位左右。我国的卵巢癌的发病率虽然并不是很高，但由于人口基数大，每年大约有3.5-4万人死于晚期卵巢癌。另外，我国卵巢癌的手术治疗方式还非常古老，虽然接受了美国妇科肿瘤学术界的理念，但是由于卵巢癌的手术涉及的器官部位多，手术风险大，绝大多数医生的手术是不合乎卵巢癌的手术原则的，所以我国的卵巢癌整体5年生存率，在比较好的医院，也就40%左右。大约是美国同类医院的一半。

 

之所以造成这种状况，是因为卵巢癌手术的关键，是要将残余在体内的肿瘤切除干净，最好是“肉眼不可见”。如果残余瘤直径大于2厘米，这类人的手术效果，跟不做手术相差不大。将残余瘤切除到1厘米以下，效果才比较好；如果将残余瘤切除到“肉眼不可见”的状态，加上正规的化疗，卵巢癌的效果会非常好。

 

为什么国内的医生不将残余瘤切除到肉眼不可见呢？主要是以下几个原因：

 

第一，晚期卵巢癌的手术，不仅仅是妇科医生的问题，还涉及到上腹部的手术。而国内的妇科医生，绝大部分都没有接受过上腹部手术的训练，所以对于遗留在上腹部的肿瘤，很多医生是不切的；这是晚期卵巢癌手术效果不好的最根本原因；很多病人在妇产科专科医院或者妇幼保健院做手术，这类医院连外科医生都没有，所以很少有人对上腹部的肿瘤进行切除，残余瘤在手术记录上是“没有”，但实际上这里的医生连上腹部摸都摸不到，更不可能切除了。

 

 

 

第二，晚期卵巢癌手术现在几乎是普外科-妇科领域第二第三大的手术，仅次于胰头癌或胰-十二指肠联合切除术，这么大的手术，术后护理非常复杂和重要，而且有一定的围术期死亡率。目前的医患关系非常紧张，部分医生即使会做这个手术，也不愿意做这个手术。因为一旦发生围术期死亡，家属很少有不闹的，所以很多医生的手术就越来越保守，效果当然不好。

 

 

 

但总是有极少数人（医生）是会吃螃蟹的。现在国内也有极少数医生接受了完全减灭术（R0手术）的概念。经过几年的摸索，发现对晚期卵巢癌病人进行彻底的手术加正规的化疗，术后5年生存率可以高达88%，而且不带尿袋，造瘘率也很低。随着越来越多的医生接受这个理念，以及其中的手术技巧与围术期技巧，相信卵巢癌将来也不会成为不治之症。

 

 

 

外行人如何判断医生手术做得好不好呢？很简单。正规的晚期卵巢癌手术切口是从耻骨联合上方到剑突下，大约有35-40厘米长，也就是说把整个肚子都切开。当然，做了这么大的切口，也不见得就一定能把癌症灶都切除干净，但短于这个切口，是绝对不可能切除上腹部和膈肌下的肿瘤病灶的。如果发现自己的亲人术后切口较短，上端位于脐孔周围或脐孔稍上方，或者脐孔与剑突之间，应该立即寻求再次手术，否则，很快会复发。卵巢癌复发后再次手术的效果，非常差。