癌症是如何被治愈的

         对于癌症，人类已经发明了手术、放疗、化疗以及靶向药物、免疫药物及免疫细胞治疗四大治疗手段，但全球每年死于癌症的仍超过九百万人。癌症是否无法治愈？

其实治疗癌症就是消灭癌症患者体内的癌细胞。如果把癌细胞控制在对人体无害的数量之内，那么癌症就可以治愈！难道人类没有办法消灭癌细胞吗？

来看看四大治疗手段是怎么消灭癌细胞的：

01 手术（直接切除肿瘤）：

从1800年开始到现在两百多年，肿瘤切除一直被用于癌症治疗。手术治疗方式直接把癌细胞形成的肿瘤切除了，这样就直接整体移除了人体内作乱的癌细胞。所以癌症早期是可以直接通过手术治愈的。

但是到了癌症的中期和晚期，一些肿瘤过大导致切除可能会影响器官功能，以及癌细胞散到了淋巴和其它器官，那么此时手术已经无法治愈癌症。

02 放疗（通过辐射消灭肿瘤）：

从1900年开始到现在的一百多年，通过放射线破坏肿瘤细胞的方式进行的癌症治疗也是主流方式。放疗直接作用于肿瘤，对癌症早期可以达到治愈效果，但同样对中晚期已经扩散的癌细胞没有全面治疗能力。

03 化疗和靶向药物（阻止癌细胞生长）：

化疗的历史从1940年代开始，主要是通过生物和化学制剂，阻止细胞的DNA复制，使癌细胞没办法生长。相对于手术和放疗这两种局部治疗而言，化疗是一种全身治疗的方式，可作用于整个人体，所以在癌细胞已经扩散的中晚期基本上都通过化疗来进行治疗。

那么为什么很少有通过化疗达到治愈的案例呢？如果从理论上来说，只要癌细胞不是对化疗特不敏感，那么不断地实施化疗，就可以把癌细胞杀光。但化疗在阻止癌细胞复制的同时，也阻止了正常细胞的复制，同时还产生很多毒性和副作用，所以不能无限制地使用化疗。

而2000年后才开始应用的靶向药物，通过截断细胞生长信号通路的方式，来阻止细胞的生长。相对化疗而言，靶向药有与化疗同样的治疗作用，相对于化疗的副作用较小，但是需要针对特定的癌细胞基因突变才能发挥作用，且使用一定时间后，癌细胞也会变异而找到新的生长信号通路而产生耐药。

04 免疫药物及免疫细胞治疗（通过免疫细胞杀伤癌细胞）：

每年成年人身上正常情况下都有数千个癌细胞，但为什么不是每个人都得癌症？就是因为人体内的免疫细胞在不断的消灭人体产生的癌细胞。

近十年才开始得到发展的免疫治疗，就是通过增加人体免疫细胞的数量和能力，去杀死患者体内的癌细胞，进而治疗癌症，这就是免疫治疗。

免疫治疗有两个方向，一是提升免疫细胞识别癌细胞的能力；二是增强人体内免疫细胞的数量。

PD-1免疫抑制剂就是通过抑制免疫细胞上的PD1受体（有PD1受体的免疫细胞无法识别带有PD-L1受体的癌细胞），来提升免疫细胞识别癌细胞的能力，进而促使免疫细胞更好的消灭癌细胞。

PD1的使用也有一定的局限性：需要检测PD1表达率。PD1表达阳性的患者可以使用PD1治疗，同时PD1表达越高的患者，治疗的有效率越高。但PD1药物使用中也可能产生自身免疫性疾病如肺炎等副作用，同时也一样会产生耐药性。

免疫细胞治疗，则是通过采集患者自身的免疫细胞如NK细胞/T细胞，在体外扩增培养后，回输到患者体内来增强免疫细胞的数量。但是单纯的免疫细胞也存在是否能识别癌细胞的问题，于是科学家们发明了CAR-NK、CAR-T等改造后的免疫细胞。

CAR-NK、CAR-T就是在免疫细胞培养的过程中加入了嵌合抗原受体，使扩增的免疫细胞有更强识别癌细胞的能力，这样一来，人体内的免疫细胞就可以在全身范围捕捉并杀死癌细胞。并且，CAR-NK等免疫细胞治疗不像靶向药和PD1药物那样有使用的局限性，适用范围更广。

免疫细胞治疗目前包括欧美国家在内都还没有得到广泛应用，美国FDA仅批准用于血液疾病，但是日韩等国家的应用反而比较开放。目前在我国，免疫细胞治疗尚处在禁止状态，仅海南乐城医疗先行区开放了免疫细胞的临床转化应用。

人类拥有了这四大类治疗方案，对于绝大多数早期癌症，都可以有效的治愈，只要做好早期癌症的预后防复发，就可以让大部分早期患者得到跟正常人一样的生存寿命。

那么癌症晚期是否可以治愈？

癌症发展到了晚期很难被治愈的原因：

一是癌细胞不断的变异，使得化疗、靶向药等治疗方案不断失效；

二是人体器官衰竭的速度可能比控制住癌细胞发展的速度更快，这样就导致了死亡。

在晚期癌症的治疗中，其实是在跟癌细胞比速度：看是杀死癌细胞的速度更快，还是癌细胞生长的速度更快。

为了更有效的控制住癌细胞的发展，往往采取多种方案联合使用的方法：

使用放疗消除或缩小病灶

同时使用化疗或者靶向药物控制全身癌细胞的生长速度，达到初步缓解

同时通过免疫药物或者增强的免疫细胞去追踪消灭遍布于扩散位置的癌细胞。

很多患者发现癌症时就已经是晚期，那么此时就是在跟癌症进行一场生死时速，有部分幸运的患者可以通过治疗持续生存。这样的幸运包括：对化疗敏感、有合适的靶点、有较高的pd1表达、以及有足够的经济条件支持昂贵的治疗。

我们看到的很多晚期治愈的案例，基本都是来自于这种多方案联合治疗的“鸡尾酒式方案”。

即便只满足以上一项条件，也有可能获得持续的无进展和缓解，有一些晚期患者只通过化疗、靶向药物、pd1药物等单药治疗也获得了持续的生存。多生存几年，也许就可以迎来新的药物和治疗方案。

人类对癌细胞的了解其实还非常有限，比如在基因突变上目前只能利用有限的靶点，比如在免疫药物上目前只能应用到pd-1和ctla-4两个受体，更多的治疗方案等着人类去发现。未来，更多的晚期患者也将得到属于他们的精准治疗方案。