卵巢癌的鉴别诊断和治疗

卵巢恶性肿瘤的鉴别与诊疗

卵巢恶性肿瘤出现盆腔占位性病变时，其表现并不具有显著特异性，在诊断过程中需与盆腔其他器官组织的良性肿瘤及炎性病变进行细致鉴别。

卵巢癌的鉴别

卵巢功能性囊肿、卵巢宫内膜样囊肿以及卵巢良性肿瘤等，都可能表现为卵巢肿块，使得诊断过程变得复杂。这些良性肿瘤多发生在生育年龄期，肿瘤通常为单侧、表面光滑、生长缓慢，通过B超检查多为囊性，血清CAl25呈现阴性或低水平升高。

子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜异位以及子宫内膜癌等子宫病变都会引起子宫增大、表面不规则及盆腔肿块等症状，这也给卵巢癌的诊断带来了一定的困扰。除此之外，还需要考虑到输卵管炎性肿块、输卵管妊娠以及原发性输卵管癌等输卵管病变的可能性。非生殖器病变如盆腔炎性肿块、肠及肠系膜肿瘤、腹膜后肿瘤以及肝硬化腹腔积液等也需要一并考虑。

卵巢癌的治疗

对于卵巢癌的治疗，手术治疗无疑是手段中最有效的。手术不仅能够实现组织病理学确诊和准确分期，对于早期和中期卵巢癌患者，更应当强调手术的彻底性。常规的手术切除范围包括全子宫、双侧附件、大网膜切除术，甚至包括腹膜后淋巴结清扫术。对于晚期患者，也应尽可能地切除原发病灶和转移病灶，即使不能完全切除，也要使残留灶的直径减小到最大不超过2cm的程度。

除此之外，二次探查手术也是一种特殊的卵巢癌诊治方法。它的主要目的是确定治疗效果和评估预后。当经过根治性综合治疗后一段时间，若临床无症状，应考虑进行二次探查手术。二次探查手术通常采用剖腹探查术的方法，这种方法目前尚不能完全被腹腔内窥镜探查及单行影像学检查所替代。如果在二次探查术中发现了残留瘤灶，应尽可能地通过手术进行清除。

化疗是卵巢癌常规综合治疗中的重要组成部分，几乎可用于各期卵巢癌。有效的化疗药物包括顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、多柔比星、紫杉醇、六甲密胺、美法仑等。根据不同的卵巢癌类型，如卵巢上皮性癌和卵巢生殖细胞恶性肿瘤，还有特定的化疗方案如PAC、CHAP、PC、HDIFM-DDP、CAP方案以及VAC、PVB、BEP方案等。

对于卵巢恶性肿瘤的鉴别与诊疗，需要综合考虑各种因素，采取科学有效的治疗手段，以期达到最佳的治疗效果。