孕期出现胎盘早剥的原因

妊娠满20周后或至分娩期，胎盘本应在胎儿顺利娩出后才与子宫壁分离。有时胎盘却会提前从子宫壁部分或全部剥离，这种情况被称为胎盘早剥。这是一种在妊娠晚期可能出现的严重并发症，其起病急、进展快，若处理不及时，可能会危及母儿的生命。那么，引发胎盘早剥的原因是什么呢？

在国内，胎盘早剥的发生率大约在4.6‰至21‰之间。其发生率的高低与分娩后是否对胎盘进行仔细检查有关。有些轻微的胎盘早剥在临产前可能没有明显症状，只在产后检查胎盘时，才会发现早剥处有凝血块压迹，这类患者很容易被忽略。

胎盘早剥的具体发病机理尚未完全明确，但可能与以下因素密切相关：

1. 血管病变：胎盘早剥的孕妇可能并发重度妊高症、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其是全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛或硬化时，会引起远端毛细血管缺血、坏死乃至破裂出血。这些血液流至底蜕膜层形成血肿，从而导致胎盘与子宫壁剥离。

2. 机械性因素：外伤，特别是腹部直接受到撞击或摔倒在地面等，都可能引发胎盘早剥。行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、分娩过程中胎先露部下降等情况，也可能导致胎盘早剥。在双胎妊娠中，如果第一胎儿娩出过快或羊水过多，破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，也可能导致胎盘剥离。

3. 子宫静脉压突然升高：在临产后，如果孕产妇长时间保持仰卧位，可能会发生仰卧位低血压综合征。由于妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却出现瘀血，导致静脉压升高。这可能导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，从而引发部分或全部胎盘剥离。

胎盘早剥可分为轻型与重型。轻型以外出血为主，伴有轻度腹痛或无明显腹痛，胎盘剥离面不超过总面积的1/3。而重型则以内出血为主，伴有持续性腹痛、子宫收缩、宫底升高等症状，甚至可能出现休克和DIC（弥漫性血管内凝血）等，胎盘剥离面超过总面积的1/3。

对于产妇的处理，应根据具体情况来决定。如果产妇状况良好，出血以显性为主，宫口已开大，且预计短时间内可分娩，可以先破膜，必要时配合静脉点滴催产素以缩短产程。对于重型胎盘早剥或短期内无法结束分娩的轻型胎盘早剥，以及有胎儿宫内窘迫征象的情况，应行剖宫产。在剖宫产过程中，取出胎儿和胎盘后，应注射宫缩剂、按摩子宫以促进子宫收缩。如果处理后子宫收缩仍不好，可考虑进行次全子宫切除术。对于剖宫产中的子宫胎盘卒中情况，是否切除子宫应慎重考虑。如伴有宫缩不良且经各种救治方法均无效、出血量多时，为挽救孕妇生命，应果断行子宫切除术。对于胎龄小、胎盘剥离面小、阴道出血少且母婴情况良好的情况，可在严密监护下采取期待疗法。更多相关知识推荐阅读流产网小编的文章。