宫外孕，我们不得不知道

概述：

宫外孕，也被称为异位妊娠，是指孕卵在子宫腔以外的任何地方着床。这包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠等。其中，输卵管妊娠最为常见。

病因：

输卵管炎是引起输卵管妊娠的主要原因。这种炎症可能导致输卵管粘膜皱襞粘连，管腔狭窄，甚至影响孕卵的正常运行和通过。输卵管发育异常、输卵管绝育术后的形成输卵管瘘管或再通，以及输卵管复通术或输卵管成形术后的疤痕，都可能引起输卵管妊娠。子宫内膜异位症也可能导致输卵管妊娠。

哪些情况可能发生宫外孕？

宫外孕是由受损的输卵管引起的。当受精卵无法顺利通过一条受损的输卵管时，它会黏附在输卵管中并生长。可能导致输卵管受损和宫外孕的因素包括：抽烟、盆腔炎症、子宫内膜异位症以及出生前受到的一些化学物质辐射。一些治疗如输卵管或盆腔内的手术、不育治疗手术（如试管受孕）等，也会增加宫外孕的风险。

宫外孕可能导致的危险：

输卵管妊娠后，由于输卵管管壁薄弱，内壁黏膜及组织均可能不完整，随着孕卵的发育，可能会引发输卵管妊娠流产或破裂，导致内出血。由于输卵管肌肉无法像子宫一样收缩压迫血窦来有效止血，如果出血量大，可能引起休克。特别是当孕卵在输卵管的质部（子宫壁内的一段）着床时，由于该部位血管丰富，一旦发生破裂，可能迅速导致大量腹腔内出血，如不及时抢救可能会危及生命。

如何预防宫外孕？

如果你计划怀孕，那么要让身体做好全方位的准备。健康的母体能将一切意外的危险阻挡在安全线以外。预防措施包括：选择双方身体状况和心情俱佳的时机怀孕；及时治疗生殖系统疾病，如炎症等，这些疾病可能导致输卵管狭窄；尝试体外受孕等。

病理变化及结局：

输卵管妊娠的病理变化主要包括输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂。输卵管管壁薄弱，缺乏完整的蜕膜和黏膜下组织，孕卵着床后，绒毛可能侵蚀管壁肌层，破坏微血管而引起出血。若不及时处理，可能导致下列结果：

1. 输卵管妊娠流产：多发生于输卵管壶腹部妊娠。当胚囊向管腔膨出时，可能因包膜组织脆弱而在妊娠早期破裂出血。若胚胎完全剥离流入腹腔，则为完全流产；若剥离不完全，则为不完全流产，可能导致反复出血和休克。

当孕卵从裂口处排出，大量血液涌入腹腔，情况严重时甚至可能引发休克。这种情况在输卵管峡部妊娠中尤为常见，通常会在妊娠6周左右发生破裂。而在输卵管壶腹部的妊娠破裂则多发生在妊娠8至12周之间。在输卵管间质部妊娠，由于周围有子宫肌层环绕，胎儿发育到3至4个月时才会发生破裂。这一部位的血管丰富，一旦破裂，将导致大量内出血，甚至可能危及生命。

不论是输卵管妊娠的流产还是破裂，如果未得到及时治疗，随着孕卵的死亡，内出血会逐渐停止，进而形成血肿包块。随着时间的推移，血肿会机化变硬，与周围组织发生粘连，这就是所谓的陈旧性宫外孕。

还有一种情况叫做继发性腹腔妊娠。当输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎或胎儿虽然已从穿孔处或伞端排出，但仍然与原来的着床处保持着血液供应联系。此后，胎盘组织从破损部位向外生长，可能附着在子宫、输卵管、阔韧带或其他盆腔器官上。在这种情况下，胚胎或胎儿会继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。确诊后，应剖腹取出胎儿。如果胎盘种植在肠管或盆腔器官上，剥离时可能会引发大量出血，处理时需根据情况谨慎进行。

输卵管妊娠与宫内妊娠有相似的内分泌变化。滋养细胞产生的hCG维持黄体生长，增加甾体激素分泌，导致子宫增大、变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜会发生退行性变化，可能排出三角形蜕膜管型。

宫外孕，也就是医学上所称的异位妊娠，是胚胎没有种植在子宫腔内，而是种植在子宫腔外的某处。这种情况最常见于输卵管，但也可能发生在卵巢、宫颈等处。如果输卵管妊娠中的孕卵脱落并流入腹腔，偶尔还会在大网膜等内脏器官上继续生长，形成腹腔妊娠。输卵管内植入的孕卵如果分离并进入腹腔，就会形成输卵管妊娠流产；如果孕卵绒毛穿破管壁而破裂，则形成输卵管妊娠破裂。这两种情况都可能导致腹腔内出血，后者情况更为严重，可能因大量内出血而导致休克甚至危及生命。

那么，宫外孕有哪些表现呢？生育年龄的妇女月经过期，有时伴有早孕反应如厌食、恶心等。如果出现下腹痛，可能持续或反复发作，并伴随恶心、呕吐、肛门下坠等不适。严重者可能出现面色苍白、出冷汗、四肢发冷甚至晕厥和休克。部分女性可能有不规则的阴道出血，通常血量少于月经量。宫外孕的典型症状可以归纳为停经、腹痛和阴道出血。

鉴于宫外孕是一种危险的急腹症，我们必须保持高度警惕。一旦出现上述症状，应立即去医院检查并确诊。同时积极进行抢救以减少或防止腹腔出血，避免因出血过多而造成严重后果。

引起宫外孕的常见原因是输卵管炎及粘连，如慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等。积极防治输卵管炎至关重要。在日常生活中也要注意预防和治疗宫外孕的保健措施包括：产后、流产后和月经期要注意卫生预防感染；临时急救的保健措施如及时输血、手术治疗等；以及保守治疗及保存生育功能的保健措施如中西医结合治疗等。所有这些治疗都应在医生的指导下在医院内进行以确保安全有效。至于宫外孕的治疗随着现代诊断技术的不断提高诊断的准确率也在不断上升这为进一步治疗提供了有力的保障除了传统的手术治疗外还有一些保守治疗方法如应用抗癌药物或中药等但这些都应在医生的指导下进行以确保安全和有效。宫外孕：深入了解与应对

在生育年龄阶段，宫外孕是一种需要高度警惕的妇科急症。它指的是受精卵在子宫外的其他地方着床发育，如输卵管、宫角、腹腔或卵巢等。这些部位的狭窄和壁薄，无法充分扩张以适应孕卵的生长，可能导致大出血，甚至危及生命。

应急措施：

1. 一旦怀疑宫外孕，应立即就医。患者应避免活动，保持平躺状态。通常，这需要紧急剖腹手术。

2. 如果距离医院较远，可以根据具体情况补充血容量，再送往医院，或者酌情应用止血药物以稳定状况。

预防措施：

宫外孕的预防较为困难，但某些情况使得其发生风险增加，应高度警惕。包括：有附件炎、盆腔炎病史的妇女；有输卵管手术史的妇女；不孕症患者；有宫外孕病史的妇女；以及上着宫内避孕器的妇女。

关于宫外孕的误区：

误区一：只要能及时送医院，交通工具无所谓。实际上，对于宫外孕患者来说，最好拨打急救电话请求救护车支援。救护车上医护人员不仅可以照顾患者，而且还会进行一系列急救措施。与其他交通工具相比，救护车更方便将病人快速送抵医院。

误区二：出现腹泻、昏厥等症状应该与妇科无关。对于宫外孕患者来说，腹泻和昏厥可能是其早期症状。一旦出现这些症状，患者应立即考虑可能与妇科有关，并尽快就医。特别是腹泻，往往意味着腹腔已内出血。

早期妊娠流产与宫外孕的鉴别：

卵巢破裂容易误诊为输卵管妊娠破裂或流产。但如果仔细询问月经史，注意病变发生在月经周期中的时间，一般仍可以鉴别。流产腹痛通常较缓和，部位多在下腹中央，阴道流血量一般与全身失血症状相符。而输卵管妊娠常有短期闭经史，阴道少量流血，且反复发作的腹痛，盆腔触痛明显。

自我诊断宫外孕：

宫外孕的发病急、病情重，处理不当可能危及生命。育龄期妇女需要学会自我诊断宫外孕。其主要症状包括停经、腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克等。多数病人在发病前会有短暂的停经史。腹痛是输卵管妊娠破坏时的主要症状，常为突发性下腹一侧撕裂样或阵发性疼痛，并可能伴有恶心呕吐。当盆腔内积液时，肛门会有坠胀和排便感。阴道出血多因子宫内膜剥离或输卵管出血经宫腔向外排放所致。只有腹痛而无阴道出血可能意味着胚胎继续存活或腹腔妊娠，需要特别警惕。晕厥和休克是腹腔内急性出血和剧烈疼痛的结果，出血越多越快，症状出现得越迅速、越严重。对于育龄期妇女来说，了解并警惕这些症状对于早期发现宫外孕至关重要。