小细胞肺癌化疗要严格控制剂量

瑞士洛桑大学医院的研究团队，由Leyvraz等人牵头，近期就小细胞肺癌（SCLC）的治疗策略提出了重要报告。他们发现，对于SCLC患者而言，将化疗剂量提升至标准剂量的三倍并未带来预期的积极效果。这一策略不仅未能改善患者的预后状况，反而引发了更为严重的毒性反应。这一发现彻底摒弃了长期以来一直提倡的剂量增强策略。这一研究成果已经发表在《JNatl Cancer It》杂志上（2008年第100卷第8期）。

SCLC是一种对化疗高度敏感但耐药性出现较早的癌症类型。过去曾有体外实验表明，对于已经产生耐药性的SCLC细胞，需要提高化疗药物的浓度，达到敏感细胞的药物水平才能有效杀死癌细胞。这也是大剂量化疗策略的理论基础。

为了深入探究大剂量化疗对SCLC患者的长期生存影响，研究者们进行了一项涉及140名患者的Ⅲ期随机临床试验。这些患者被分为两组：大剂量化疗组（69例）和标准剂量化疗组（71例）。两组均接受了不同的ICE方案（异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）治疗。

尽管大剂量化疗组的相对剂量强度达到了标准剂量组的近三倍（293%），但两组患者的长期生存率并没有显著差异。无论是三年生存率、总有效率还是完全有效率，两组的数据都相当接近。更深入的亚组分析也显示，大剂量化疗并未带来任何明显的益处。

值得注意的是，大剂量化疗组的患者面临着更为严重的副作用。该组所有接受化疗的患者都出现了4级白细胞减少和血小板减少，半数以上出现3/4级贫血，甚至有5人因严重的毒性反应而死亡。相比之下，标准剂量组虽然也有毒性反应，但程度较轻。大剂量化疗组在恶心、呕吐、腹泻、黏膜炎以及肾脏和神经症状等方面也表现出更高的发生率。这不仅降低了患者的生活质量，还可能影响他们对治疗的接受度和依从性。这一发现再次提醒我们，在追求治疗效果的也要充分考虑到患者的生活质量与安全性。未来的治疗策略应该寻求在保证安全性的前提下提高疗效，以更好地满足患者的需求。