结肠癌应该做哪些检查

结肠癌的早期检测手段：大便隐血与多种诊断技术的联合应用

大便隐血检测（FOBT）自1967年由Greegor首次作为无症状人群结肠癌检查手段以来，至今仍然是一种实用的筛查手段。FOBT包括化学法和免疫法。尽管化学法如联苯胺试验和愈创木酚试验的特异性有待提高，但免疫法中的反向间接凝血法（RPHA）显示出较高的敏感性和特异性，尤其适合大批量筛查。RPHA的优势在于其不需要控制饮食，普查人群更易接受。近年来，新型的免疫技术免疫斑点法（dot-ELISA）逐渐受到关注，其操作相对简单，具备高敏感性和良好的重复性。

在细胞学诊断方面，结肠癌脱落细胞学检查方法包括直肠冲洗、结肠镜检查直视刷等。其中结肠镜检查下或病变部位的检测方法更为实用。尽管活组织检查是制定治疗方案的必要依据，但在实际操作中，必须注意选取样本的部位和性质。对于小块活组织样本，制作过程中需要注意确保腺管纵截面能被观察到。

抗原血清癌胚抗原（CEA）作为结肠癌诊断的另一个重要指标，其含量在结直肠癌组织中明显高于正常组织。CEA并非仅限于结肠癌的诊断，它在其他类型的肿瘤中也存在。CEA被视为恶性肿瘤相关抗原。其临床意义主要体现在两个方面：一是预测预后，二是术后随访预测复发或转移。值得注意的是，对于肝转移患者，CEA的水平可能更高。对于根治术后的患者，CEA的监测对于预测复发或转移至关重要。随着肿瘤分子遗传学的研究进展，聚合酶链反应（PCR）技术为肿瘤基因诊断提供了新的可能性。PCR与限制片段长度多态分析（PCR-RFLP）结合的方法能够检测到极少量的DNA样本。在结肠癌的研究和应用中，PCR技术显示出巨大的潜力。

大便隐血检测与多种诊断技术的联合应用是结肠癌早期发现的主要手段。通过综合运用这些方法，我们可以更准确地诊断结肠癌，为后续治疗提供有力的支持。探究结直肠癌及其癌旁组织的Ki-ras基因突变率，对于揭示肿瘤恶性程度及预后预测具有重要意义。Ki-ras基因在人类多种肿瘤中扮演重要角色，单点突变即可使其转变为癌基因。干月波的研究显示，在35例结直肠癌中检测到了11例密码子突变，突变率高达31.4%，而在癌旁组织中也发现了突变迹象。从粪便中分离大分子DNA进行Ki-ras基因的检测，同样发现了较高的突变率，这显示了该方法的实用性和推广价值。

纤维结肠镜检查是诊断结肠肿瘤的重要工具，其应用大大提高了早期诊断率。与传统的硬乙状直肠镜检查相比，纤维结肠镜检查的效果更为显著，其发现的癌症病变率和腺瘤发现率均显著提高。内镜检查不仅能进行肉眼观察和活检病理诊断，还能切除不同部位的病变。在X线检查难以确定的情况下，内镜检查可以进一步确诊。除了对有症状的患者进行确认外，该检查还广泛应用于无症状的高危人群的筛查。

在影像检查方面，主要用于检测肿瘤的浸润与转移。其中结肠气钡双重造影是一种重要的检查方法，其检出率接近结肠镜检查。但也有一些缺点，如由于粪便或乙状结肠盘的转动可能导致假阴性。而CT扫描和MRI等现代影像技术则有助于更准确地了解肿瘤的侵犯程度、淋巴结转移或远处器官转移等情况，为临床分期和治疗计划制定提供重要依据。其中CT检查对于了解肿瘤的范围、术前分期、估计预后等具有指导意义，但其在术前分期和淋巴结转移的正确率估计方面仍存在挑战。而MRI在诊断肠道肿瘤方面有其独特的优势，可以弥补CT诊断的不足。

结直肠癌及其癌旁组织的Ki-ras基因突变率的探究对于肿瘤的诊断和预后具有重要意义。纤维结肠镜检查和影像检查等现代诊断技术的进步大大提高了结肠癌的早期诊断率。各种检测方法的综合应用有助于更准确、更全面地了解肿瘤的情况，为制定治疗方案和预测预后提供重要依据。腹壁探索：首要步骤是直接探寻肠道原发性肿块的所在，对其位置、大小以及与周围组织的微妙关系进行详细考察。随后，转移灶的细致检测也被纳入其中，这些转移灶可能隐藏在腹膜、肠膜根淋巴结、转移结节或肿块，乃至盆腔和肝脏的实质性区域。

深入肠腔的探索则借助了一种特殊的纤维超声内镜。在这种精密仪器的帮助下，超声传感器与肠壁之间充盈着水，形成一个独特的水囊。这个设计是为了确保在注入水后的肠腔环境中，传感器能够更准确地捕捉图像。肠壁被揭示出五个层次：粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层。其中，肌肉层呈现低回声，而其他三层则展示出强烈的回声。通过这种方式，我们可以清晰地观察到每一层的形状、厚度和均匀性，从而准确估计肿瘤的大小和渗透范围，其准确率高达76％至88.8％。对于肠外淋巴结转移的准确诊断，其正确率稍低，为38％。在对比各种方法后，我们发现腔内B超、内镜及CT扫描在估计浸润范围方面表现出较高的准确性。

在核素诊断领域，肠癌的诊疗拥有更广阔的视野。血清学测定是重要的环节，通过检测肿瘤相关物如CEA、AFP、CA-50、CA19-9等，可以获取关于肿瘤的重要信息。我们运用特定的核素物质进行定位诊断。例如，使用67Ga-柠檬酸盐聚集物，在静脉注射后的2至5厘米范围内（74至165mEq），于24至96小时后以γ相机拍摄病灶或断层图像（ECT）。虽然癌症部位会有放射性积聚，但骨骼、肝脏和大关节周围的正常区域也可能出现67Ga的假阳性表现。131I常被用于标记CEA并注入体内，以更精确地检测病变部位。

每一个诊断步骤，每一次精准的检测，都是对病患健康的深度关怀与不懈探索。我们致力于提供更准确、更高效的诊疗手段，为每一位患者带来希望。