怎么写癌症的癌症病史单

一、基本信息模块

1. 患者基础信息：姓名、性别、年龄、职业、联系方式等

2. 主诉要求：

二、现病史核心要素

1. 症状演变：按时间顺序记录肿块、疼痛、出血等特征变化

2. 诊疗经过：

3. 当前状态：PS/KPS评分、疼痛NRS评分

三、专科检查要点

1. 肿瘤特征描述：

2. 转移征象：常见转移部位（肝/肺/骨）检查记录

四、诊断书写规范

1. 完整病理诊断：部位+病理类型+分期（TNM/临床分期）

2. 示例："胃窦部中分化腺癌（pT3N1M0，IIIB期）

五、治疗记录要求

1. 方案细节：药物名称、剂量、给药途径、周期

2. 不良反应：按CTCAE标准分级记录