一、基于分子特征的免疫亚型治疗
1. MSI-H/dMMR亚型
免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）单药或联合CTLA-4抑制剂（如纳武利尤单抗+伊匹木单抗）可显著提高客观缓解率（ORR达62.1%）和生存率（1年OS率79.5%）。
适用于胃癌/胃食管结合部癌、结直肠癌等，需通过基因检测确认MSI-H状态。
2. PD-L1高表达亚型
非小细胞肺癌（NSCLC）中，帕博利珠单抗联合化疗一线治疗可延长生存期；局部晚期患者推荐度伐利尤单抗维持治疗。
乳腺癌三阴性亚型中，PD-1/PD-L1抑制剂需结合PD-L1表达水平选择。
3. TMB-H（高肿瘤突变负荷）亚型
免疫治疗联合化疗或靶向药物（如EGFR/ALK抑制剂）可增强疗效，需通过NGS检测TMB水平。
二、基于免疫微环境的治疗策略
1. 冷肿瘤（免疫浸润低）
联合溶瘤病毒（如Pep-TACs平台）或双特异性抗体（如PD-1/SIRPα双抗HX009）以激活免疫应答。
放疗联合免疫检查点抑制剂可改善局部免疫微环境。
2. 热肿瘤（免疫浸润高）
单药PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）或联合CTLA-4抑制剂（伊匹木单抗）增强T细胞活性。
CAR-T疗法（如HER2靶向CAR-T）用于血液瘤及部分实体瘤临床试验。
三、新兴疗法与个体化方案
1. 双特异性抗体
如4-1BB/PD-L1双抗LBL-024，在神经内分泌癌中ORR达75%，安全性良好。
2. 个体化疫苗与过继细胞治疗
mRNA疫苗（如mRNA-4157）靶向肿瘤新抗原，联合PD-1抑制剂可延长无进展生存期。
TCR-T疗法针对特定抗原（如MUC1）设计，需结合基因测序结果。
四、治疗注意事项
副作用管理：免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）需早期干预，定期监测甲状腺功能及肝酶。
动态评估：治疗中每8-12周通过影像学和血液标志物（如ctDNA）评估疗效。
治疗方案需综合病理分型、生物标志物及患者体能状况制定，建议在多学科团队指导下选择。
