根据2024-2025年国家医保目录调整的信息,纳入医保报销范围的癌症类型及治疗方式主要包括以下类别(按癌种和治疗特点分类):
一、按具体癌种划分
1. 肺癌
覆盖非小细胞肺癌(NSCLC)的靶向治疗(如EGFR、ALK、ROS1、MET等基因突变类型)、免疫治疗(PD-1/PD-L1抑制剂)及小细胞肺癌(SCLC)的一线联合化疗方案。新增药物包括瑞普替尼、奥希替尼术后辅助治疗等。
部分放疗可根治的早期肺癌(如局部晚期鼻咽癌)也被纳入。
2. 乳腺癌
包括HER2阳性乳腺癌的靶向药物(如曲妥珠单抗皮射剂型)、HR+/HER2-晚期乳腺癌的CDK4/6抑制剂(瑞波西利)。
2025年新增德曲妥珠单抗(DS8201)用于HER2低表达患者的医保报销。
3. 消化道肿瘤
胃癌、食道癌、直肠癌等可通过大病救助或专项保险报销。
免疫治疗联合化疗方案(如替雷利珠单抗)纳入食管鳞癌一线治疗。
4. 妇科肿瘤
宫颈癌、卵巢癌等纳入“七癌保险”及两癌救助项目,部分靶向药物和放疗方案可报销。
5. 血液肿瘤
多发性瘤、淋巴瘤等新增达雷妥尤单抗等药物。
二、按治疗方式划分
1. 靶向治疗
针对EGFR、ALK、MET等基因突变的肺癌药物,以及HER2乳腺癌靶向药。
2. 免疫治疗
PD-1/PD-L1抑制剂(如替雷利珠单抗、特瑞普利单抗)覆盖肺癌、食管癌、肝癌等。
3. 放疗技术
鼻咽癌等可通过单纯放疗根治的方案纳入医保。
4. 创新疗法
干细胞疗法(部分试点城市)及术后辅助治疗(如奥希替尼)。
三、其他专项保障
大病救助:覆盖急性心肌梗死、胃癌等10类重大疾病。
商业保险补充:如“七癌保险”针对女性特定癌症提供双倍赔付。
注意事项
不同医保类型(职工/居民)报销比例和目录范围可能存在差异,职工医保通常覆盖更广且比例更高。
具体报销需结合地方政策及药品追溯码要求(2025年起全面实施)。
如需查询具体药品或适应症,可通过国家医保局公众号检索目录。