癌症分期是评估癌症严重程度、制定治疗方案和预测预后的重要依据。目前国际上主要采用TNM分期系统，同时根据不同类型癌症的特点也有特定分期标准。以下是各类癌症分期系统的详细
一、通用TNM分期系统
TNM分期系统由国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合委员会(AJCC)制定，是最广泛使用的癌症分期方法。
1. TNM各要素定义
T(原发肿瘤)：
Tis：原位癌(未突破基底膜)
T1-T4：数字越大表示肿瘤体积越大或浸润越深
部分癌症会细分亚型(如T1a、T1b、T1c)
N(区域淋巴结)：
N0：无淋巴结转移
N1-N3：数字越大表示转移范围越广
部分癌症将N2细分为N2a(单站转移)和N2b(多站转移)
M(远处转移)：
M0：无远处转移
M1：存在远处转移
第9版将M1c细分为M1c1(单器官系统多病灶)和M1c2(多器官系统转移)
2. 综合分期(0-IV期)
0期：原位癌(TisN0M0)，可通过微创手术治愈
I期：早期(T1-2N0M0)，肿瘤局限未扩散
II期：中期(较大肿瘤或少量淋巴结转移)
III期：局部晚期(肿瘤较大或广泛淋巴结转移)
IV期：晚期(任何T/N+M1)，已远处转移
二、常见癌症分期特点
1. 肺癌分期
采用国际肺癌研究协会(IASLC)制定的TNM分期标准：
T分期：
T1：≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内
T2：3-5cm或累及主支气管/脏层胸膜
T3：5-7cm或侵犯胸壁/心包等
T4：>7cm或侵犯纵隔/心脏等重要结构
第9版更新要点：
N2细分为N2a(单站)和N2b(多站)
部分原III期降为II期(如T1N2aM0)
多灶性肿瘤按位置分期(同肺叶pT3，同侧不同肺叶pT4，双侧pM1)
2. 乳腺癌分期
T分期：关注肿瘤大小和局部侵犯
N分期：结合淋巴结转移数量和位置
组织学分级(Nottingham系统)：
I级：高分化，预后较好
II级：中分化
III级：低分化，预后较差
3. 结直肠癌分期
T分期：评估肠壁浸润
T1：黏膜下层
T2：固有肌层
T3：浆膜下层
T4：穿透浆膜或侵犯邻近器官
N分期：1-12个淋巴结转移为N1，≥13个为N2
4. 胃癌分期
Lauren分型：肠型、弥漫型、混合型
T分期：
T1a：黏膜固有层
T1b：黏膜下层
T2：固有肌层
T3：浆膜下层
T4：浆膜或邻近器官
5. 肝癌分期(CNLC中国标准)
Ⅰa期：单个肿瘤≤5cm，无血管侵犯和转移
Ⅰb期：单个>5cm或2-3个≤3cm
Ⅱa期：2-3个>3cm
Ⅱb期：≥4个
Ⅲa期：血管癌栓无转移
Ⅲb期：肝外转移
Ⅳ期：肝功能Child-Pugh C级或PS 3-4分
6. 膀胱癌分期
T分期：
Ta：非浸润性乳头状癌
Tis：原位癌
T1：固有层
T2：肌层
T3：膀胱周围组织
T4：邻近器官
三、临床意义
1. 治疗指导：
0-I期：手术为主
II-III期：综合治疗(手术+放化疗)
IV期：姑息治疗为主
2. 预后评估：
分期越高，5年生存率越低
如结直肠癌I期>90%，IV期<15%
3. 临床研究：确保试验人群可比性
不同类型癌症的分期标准会定期更新(如肺癌已更新至第9版)，医生会根据分期结合患者具体情况制定个体化治疗方案。
