胃溃疡急性穿孔

胃溃疡急性穿孔是一种源于胃溃疡病变的急危重症，若不及时治疗可能导致严重后果，甚至危及生命。

当溃疡病情进展至局部黏膜穿孔阶段时，便会引发化脓性腹膜炎症状，表现为剧烈的腹痛。这种穿孔状况可分为急性、亚急性和慢性三种，其类型取决于溃疡部位及周边组织器官的病变情况。对于这一病症，手术治疗是首选方案。

十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁，而胃溃疡穿孔则常见于胃小弯部位。一旦溃疡穿孔，酸性的胃内容物流入腹腔，引发化学性腹膜炎。随着时间的推移，细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。常见的致病菌包括大肠埃希菌和链球菌等。大量液体丢失加上细菌毒素的吸收，可能引发休克症状。

患者通常有溃疡病史，部分患者有服用非甾体抗炎药或皮质激素药物的历史。穿孔发生前，患者常有溃疡症状加重或受到过度疲劳、精神紧张等诱发因素的影响。发病时，患者会感到上腹部剧痛，如同“刀割样”感觉，并迅速波及全腹。患者可能出现面色苍白、出冷汗，伴随恶心和呕吐。严重时，血压可能下降。患者的临床表现与其穿孔的大小、时间、部位以及年龄和整体健康状况密切相关。

在体检时，患者表情痛苦，常呈屈曲体位，不敢移动。腹部呼吸减弱或消失，全腹压痛，穿孔处最为严重。腹肌紧张，呈现“板状腹”，反跳痛明显。肠鸣音减弱或消失。实验室检查结果显示白细胞计数升高。立位X线检查可见膈下游离气体影。

对于诊断与鉴别诊断，如果患者有溃疡病史并突发上腹部刀割样剧痛，结合典型的“板样腹”腹部体征和X线检查的膈下游离气体，可以明确诊断。对于某些特殊患者，如高龄、体弱或空腹小穿孔病人，临床表现和腹部体征可能不典型，需要详细询问病史并进行仔细体格检查以进行鉴别。

在鉴别诊断过程中，需要排除的疾病包括急性胆囊炎、急性炎以及急性阑尾炎等。虽然这些疾病与溃疡急性穿孔有一些相似的症状，但通过详细的病史询问、体格检查和相应的辅助检查，可以进行准确的鉴别。

对于治疗方面，急性胃十二指肠溃疡穿孔主要采用穿孔缝合术，术后仍需要进行正规的抗溃疡药物治疗。彻底性的手术可以选择胃大部切除术，以一次性解决穿孔和溃疡问题。对于不同的患者情况，可以选择腹腔镜或开腹方式进行手术。在胃溃疡穿孔缝合术中，如果操作无困难，可以先切除溃疡然后再进行贯穿缝合。但对于十二指肠溃疡穿孔，由于肠腔窄小，避免造成流出道狭窄，不宜采取此种方式。