食管癌和贲门癌的外科与放射综合治疗

术前放射治疗：消灭肿瘤细胞的先锋战略

在手术室之外，一场无声的战役正在上演。术前放射治疗，作为消灭或抑制活跃肿瘤细胞的前锋战略，致力于缩小原发肿瘤，减轻外侵，降低淋巴结转移率。此综合治疗对于中晚期食管癌患者来说，犹如一线生机。尽管对于贲门癌的效果可能稍逊于食管癌，但医生们正在临床上不断探索其潜力。

术后放射治疗的精准打击

术后放射治疗则是一场精准打击。当肿瘤有残存时，术后放射治疗便派上用场。由于目标明确，它采用较小的放射野和较大的剂量，效果确切。对于术后出现转移或复发的病例，放射治疗也显示出一定的效果。

术后并发症的挑战：食管贲门癌的斗争之路

食管贲门癌手术复杂、耗时较长，因此术后容易出现各种并发症。这些并发症如同隐形的敌人，需要我们警惕和应对。

呼吸道并发症：警惕术后的隐形挑战

术后头三天，患者可能面临呼吸道并发症的风险。这些症状包括体温升高、脉快气短、烦躁、多汗，甚至发绀。胸部体检时可能听到干、湿性罗音。这些可能是胸腔内病变所致，如自发性气胸、纵隔摆动、气管受压移位等。早期发现并及时处理至关重要。对于肺部炎症等常见并发症，应给予足量抗菌素、液体、供氧、化痰剂以及超声雾化抗菌素吸入等治疗。对于呼吸窘迫综合征等较为严重的病变，治疗较为困难。

吻合口部并发症：细节决定成败

吻合口瘘是术后近期常见的并发症之一。其发生原因众多，如局部血运不良、吻合口张力过大、缝合技术欠佳等。早期发现吻合口瘘至关重要。若病人情况许可，可考虑再开胸切除吻合部重新吻合。对于吻合口狭窄的问题，早期大多数是由于吻合技术不佳所致，后期则要注意是否有肿瘤复发的可能。单纯性吻合口狭窄可定期作食管扩张术，如为肿瘤复发则考虑作放射治疗。

乳糜胸：手术中的意外挑战

乳糜胸是术中误伤胸导管所致，表现为术后呼吸促、脉快，胸腔引流大量增加。处理时需保证水及电解质平衡，并加强营养。如病人情况许可，可重新开胸结扎胸导管。

每一个并发症都是一次挑战，但医生和病人共同面对，努力克服。这是一场关乎生命、关乎未来的斗争，需要我们全力以赴。