许剑明 结直肠癌肝转移治疗机遇与挑战

专家指导下的结直肠癌治疗探索许剑明教授深度解读

经过世界卫生组织报道的数据揭示，2005年中国结直肠癌五年生存率仅为32%，与北美和西北欧相比存在明显差距。许剑明教授指出，这一生存率的差距主要源于缺乏规范化的治疗。在结直肠癌中，肝转移是一个常见的并发症，其治疗既充满机遇，也面临挑战。

许剑明教授为我们详细解读了现今结直肠癌肝转移治疗的机遇：

1. 综合治疗的机遇：多学科团队（MDT）的综合治疗，使得治疗从单一的外科治疗走向了规范化多学科综合治疗。这不仅可以制定个体化的治疗方案，还能提高患者的生存率和生活质量。通过综合治疗，可以扩大手术适应证，提高手术切除率。肝转移切除是唯一能改善生存环境的治愈机会。

2. 手术方式的改进：对于同时性肝转移，通过同期或分期切除原发和转移灶，可以避免二次手术打击，防止肝转移灶在原发灶切除后生长，并显著地降低医疗费用。

3. 转化性治疗的发展：为不可切除的肝转移提供了新的治疗策略。

结直肠癌肝转移的治疗也面临诸多挑战：

1. 可切除肝转移是否需要新辅助化疗仍存在争议。新辅助化疗的优点在于及早治疗微笑转移灶，判断肿瘤对化疗的反应，避免局部治疗对早期进展的患者。但其缺点在于可能导致化疗诱导的肝损伤，错过手术机会的窗口期，以及必须进行频繁的肿瘤评估。

2. 对于原发灶无症状伴不可切除肝转移的情况，是否需要切除原发灶也存在争议。一项单中心研究显示，仅化疗即可，无需切除原发病灶。多数研究支持手术切除原发灶，因为这样可以延长患者生存时间。

3. 是否手术切除肝外转移灶也是一个重要的问题。伴有可切除肝外转移病灶的患者，尤其是总转移灶个数小于3个的患者，可选择实行第一期祸分期转移灶切除。总的转移灶数目是独立预后因素。

许剑明教授强调，建立规范的综合治疗策略以应对高发的结直肠癌肝转移是未来的发展趋势。他认为，通过规范的多学科综合治疗、扩大手术适应证、改进手术方式、发展转化性治疗以及建立预后评分体系等措施，可以提高结直肠癌患者的生存率和生活质量。更多深度内容可关注（