肺腺癌是什么 影像检查表现有什么

肺腺癌：深入解读与理解

肺腺癌是肺癌的一种，属于非小细胞癌的范畴。特别地，它更倾向于发生在女性和不吸烟的人群中。这种癌症起源于支气管黏膜上皮，或者是大支气管的粘液腺。虽然其发病率相对较低，但增长趋势却不容忽视。下面，我们将更深入地探讨肺腺癌的发病原因、检查手段，以及相关的医学知识。

一、发病原因

肺腺癌的发病原因至今尚未完全明确。但大量医学资料表明，吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等都被认为是肺癌的危险因子。长期吸烟的人群中，肺腺癌的发病率相对较高。空气污染、某些职业因素以及肺部慢性疾病如肺结核、矽肺等也可能引发肺癌。甚至一些家族遗传和免疫机能降低等因素也可能与肺腺癌的发病有关。

二、检查手段

1. 胸片：作为广泛普及且费用低廉的检查手段，胸片仍是临床医生疑诊肺癌时的首选影像筛检方法。但相对于CT扫描，胸片的敏感性和准确性较低。

2. CT：已成为肺癌早期检出、诊断与鉴别、分期、疗效评价及终生随访最主要和最常用的方法。应用低剂量螺旋CT对高危人群进行肺癌筛查能提升早期检出率和手术根治率。对于难以定性的肺结节，可以通过短期内复查CT，计算倍增时间，帮助判断良恶性。

3. MRI：作为CT扫描的补充手段，MRI在某些特定情况下如显示病变与肺门、纵隔大血管关系时，可发挥重要作用。对于一些肺肿块的鉴别诊断，如矽结节、放疗后的纤维化与肿瘤复发等，MRI可能优于CT。

在面临是否中枢神经系统转移的问题时，MRI无疑是首选的诊断手段。而对于那些局灶性可疑骨转移，当X线、CT及骨扫描无法明确诊断时，MRI以其独特的优势，能够为诊断提供有力的帮助。

正电子发射体层（PET）及PET-CT，目前在临床中广泛应用的是F-18FDG全身显像。其在肺癌诊断中展现出了极高的特异性和准确性，对于肺癌的分期，其表现尤为出色。它对于肺癌疗效的观察，以及早期检出治疗后残留及复发肿瘤，都具有重要的价值。PET或PET-CT也存在一些局限性，如仍有一定的假阳性和假阴性，对小病灶的检出不够敏感，提供的解剖细节不如CT扫描，价格较为昂贵，设备普及率不高等。尽管如此，单光子发射断层（SPECT）机在我国很普遍，其在肺癌的诊断与分期中也可发挥一定的作用。

影像引导下肺活检及治疗是一种根据病变大小和部位选择的诊断方法。可通过透视、CT或B超引导进行穿刺肺活检及物理治疗，如微波、冷冻等。

肺癌根据发生的部位可分为中心型和周围型。其中，肺上沟瘤是一种特殊类型的周围型肺癌，发生在肺尖，有倾向直接侵犯局部胸壁、肋骨、椎体等。不同组织学亚型的肺癌具有其特征，如鳞癌和小细胞癌多为中心型，而腺癌则多为周围型。

对于中心型肺癌，其影像表现包括原发肿瘤的直接和间接征象。直接征象为段或段支气管以上支气管腔内结节、局限性管壁增厚或腔内外生长肿块。CT技术在检测支气管腔内小结节、区分肿瘤与远端阻塞性改变、检出转移性病变等方面显著优于平片。

周围型肺癌常表现为肺结节或肿块。部分病例亦可呈现为肺泡实变样或毛玻璃样阴影。病变的大小、内部结构以及瘤-肺界面的特征对于鉴别诊断至关重要。PET或PET-CT能够直接反应肿瘤的代谢状况，对于大于1cm的肺结节的良恶性鉴别诊断准确性非常高。对于小于1cm的肺结节，可通过复查CT扫描，计算结节的倍增时间，以判断其生长情况，从而辅助诊断。

针对不同类型的肺癌，采用适当的影像技术与方法，能够为我们提供准确的诊断依据。但每种技术都有其局限性，需要结合患者具体情况，灵活选择，以确保诊断的准确性和治疗的有效性。肺尖癌：早期识别与精准诊断的挑战

肺尖癌在胸片上的表现常常仅为一侧肺尖帽增厚，这种微妙的迹象极易被忽视或误诊。对于那些出现肩痛、胸背痛、臂丛神经受损或霍纳氏综合征等症状的患者，我们必须高度警觉，仔细观察肺尖帽及局部肋骨的状况。即使胸片结果呈阴性，也应进行CT或MRI进一步检查，以确保不遗漏任何可能的病变。

MRI在观察胸入口和臂丛的解剖细节上表现出色，对于判断肿瘤侵犯范围和椎管内受侵情况优于CT。而CT在多平面重建等后处理技术上，能更直观地展示肿瘤与锁骨下血管的关系，这有助于我们更精准地制定治疗方案。

转移征象：全面评估，避免疏漏

肺癌的转移是疾病进展的重要阶段，最常见的转移征象包括肺门、纵隔及锁骨上区淋巴结的肿大，肺内转移、胸膜转移、胸水、心包积液、骨转移、肾上腺转移等。

通常情况下，同侧肺门及纵隔的淋巴结肿大是原发灶引流区域的常见反应。小细胞肺癌等特殊情况下，对侧淋巴结也可能受到影响。有时，纵隔淋巴结的转移甚至可能压迫食管，导致吞咽困难。

值得注意的是，与原发灶同叶的肺内转移和不同的肺内转移在手术可切除性上有所不同。前者通常不影响手术可切除性，而后者则原则上不应再行手术治疗。大多数肺内转移主要分布在近胸膜的区域，下肺野多于上肺野，通常呈现类球形，边界清晰，无钙化或脂肪密度。

胸膜转移的直接征象包括胸膜结节、胸膜不规则增厚及强化，而胸腔积液则是其间接征象。对于胸水的出现，我们需要通过多次的胸水细胞学或胸膜活检来确定其是否为恶性。对于中心型肺癌、心功能不全或吸入粉尘的病人，也可能出现少量的胸水。当原发肿瘤出现中-大量胸水、短期内迅速增多或周围型肺癌合并少量胸水时，我们必须高度警惕胸膜转移的可能性。一旦确定存在胸膜转移，手术治疗可能不再适用。

心包积液在肺癌初诊时较少见，但当中-大量出现时，往往与肿瘤有关。尤其是当原发灶为腺癌或肿瘤侵犯心包或大血管时，我们更应警惕心包积液的出现。放射治疗后常会出现少量心包积液。

对于每一位疑似肺癌的患者，我们在进行胸片检查时都应仔细观察骨性胸廓，并用CT的骨窗观察每一幅图像，以避免遗漏任何骨转移的迹象。正规胸部CT扫描范围应包括后肋膈角区及双侧肾上腺，特别是对于小细胞癌患者，更应注意肾上腺区域，因为肺癌容易转移到肾上腺。

肺尖癌及其转移征象的早期识别和精准诊断对制定治疗方案至关重要。我们需要保持高度警觉，综合运用各种影像技术，全面评估病情，以便为每位患者选择最佳治疗方案。