胃癌的姑息一二线化疗方案

化疗是术后治疗的重要一环，其主要目标是减少复发，为胃癌患者带来更长久的生存希望。在姑息性化疗的舞台上，各种活性药物如氟尿嘧啶（5-FU）和铂类药物继续发挥着重要的作用，并且不断更新迭代。治疗的策略也在持续变革，二线治疗的生存获益逐渐受到认可。而一线维持化疗、两药和三药联合方案的选择和应用，正成为热议的焦点。其中，靶向治疗更是为胃癌的姑息治疗带来了全新的曙光，有望延长患者的生存期。

胃癌的姑息一线化疗领域，各类药物的联合使用已经日益成熟。5-FU类、铂类、蒽环类和紫杉类药物的多样化组合，已成为临床上的常用选择。在这些研究中，大多数对照方案以5-FU和顺铂（DDP）的FP方案为基础。随着研究的深入，越来越多的XP方案开始使用卡培他滨替代5-FU。源自日本的研究则倾向于选择S-1单药作为对照组。这些药物中，口服的5-FU类药物、卡培他滨和S-1已经成为胃癌治疗的基本用药。除了DDP外，铂类药物中的奥沙利铂联合其他药物的方案也陆续进入临床实践，如卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX）、S-1联合奥沙利铂（SOX）等。

紫杉类药物在晚期胃癌的治疗中也扮演了重要角色。V325研究探讨了DCF方案的疗效及毒性，并获得了积极的结果。多西他赛作为一个新的细胞物，虽然其毒性较大，但在临床上仍然有一定的应用价值。为了降低其毒性，医生们不断探索并改良了多西他赛的剂量和使用方式。最近的一项研究将多西他赛的剂量降低到40 mg/m2，结果显示出良好的疗效和较低的不良反应发生率。在实际的临床应用中，这种方案在治疗晚期胃癌患者中凸显出高效低毒的特点，备受推崇。

在靶向药物方面，赫赛汀是针对Her2扩增的胃癌的靶向药物，其在胃癌治疗中的地位已经得到确认。ToGA研究不仅确立了赫赛汀联合化疗在Her2扩增的晚期胃癌上的治疗地位，还对Her2检测的标准化进行了全球的统一制定。

对于晚期胃癌的二线治疗，越来越多的研究表明，接受二线甚至三线化疗的患者生存期更长。在选择二线治疗方案时，应考虑患者的耐受性及既往用药情况，优先选择一线治疗未使用过的药物，并尽量选择不良反应可耐受的方案。

需要注意的是，化疗药物可能会损害患者的免疫功能，导致免疫力下降。大多数化疗药物都会引起抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚至红细胞、血色素下降等。对于出现严重化疗副作用的晚期胃癌患者，必须予以重视，并加强调理。

随着医疗技术的不断进步，胃癌的治疗已经取得了显著的进展。我们相信，在不久的将来，胃癌患者将获得更多的治疗选择和更好的生存希望。