外阴腺鳞癌的治疗方法

外阴腺鳞癌治疗前的注意事项与西医治疗方法详解

一、预防及治疗前注意事项

根据肿瘤的三级预防策略，外阴腺鳞癌的预防和治理工作尤为重要。在进行治疗前，全面的检查与评估是必不可少的，以确保患者得到最适合的治疗方案。

二、外阴腺鳞癌西医治疗方法

1. 外阴腺鳞癌治疗原则

(1) 手术计划的选择：外阴腺鳞癌的治疗需根据癌症的具体情况来制定个性化的手术方案。早期和晚期的癌症、癌症组织的生物行为特性都有所不同，因此手术方案也会有所不同。在决定手术方案前，患者会被分为高危组或低危组，以便采取合适的治疗手段。

①高危组：包括腹股沟淋巴结局部可疑转移、癌灶渗透深度较大、肿瘤分化程度低等情况。

②低危组：癌症分化程度高且浸润深度较浅，淋巴管或血管内无瘤细胞扩散等。

为了制定合适的手术方案，术前局部切除癌灶进行详细的病理组织学检查是必要的。

(2) 外阴手术范围的选择：对于低危组的外阴癌，如果复发，主要局限于原癌灶附近的组织。在排除多灶性癌后，可以部分外阴根治术代替全外阴根治术。对于高危组的外阴癌，仍适合全外阴根治术，但也可考虑部分外阴根治术并附加术前或术后放疗。

(3) 淋巴结切除范围的选择：在确定淋巴结切除范围时，应综合考虑患者的具体情况和癌症的进展程度。

2. 手术及综合治疗

部分外阴根治术代替全外阴根治术的趋势日益明显，但前提是保证局部病灶切除的彻底性。对于切下的外阴标本，必须进行细致的病理检查，确保无残留的癌细胞。如有残留，则应再次手术或进行放射治疗。

三、结语

腹股沟淋巴结手术：深入探究与精准治疗

在医学领域，腹股沟淋巴结手术是一项精细且关键的手术。针对不同类型的病情，手术方式也有所不同。当肿瘤浸润深度大于1毫米且小于5毫米，且淋巴结转移仅发生在单侧时，单侧腹股沟淋巴结切除是一个有效的选择。早在1979年，DiSaia医生就提出了一个创新的治疗策略：首先切除浅腹股沟淋巴结，然后进行病理冰冻切片检查。如果检查结果为阴性，那么深淋巴结切除可以免于进行；反之，则需要进一步切除深腹股沟淋巴结以及对侧淋巴结。这一方案经过DiSaia医生近二十年的实践，取得了令人鼓舞的治疗效果。他成功治疗了百余名患者，腹股沟淋巴结无复发。

在实施这一方案前，患者的选择至关重要。必须确保患者属于低风险组病例，病变部位在大阴唇。因为小阴唇等中线癌变的淋巴排水系统通向两侧，情况较为复杂。浅淋巴结是否转移，必须有冷冻切片检查的结果作为依据。一项研究表明，浅表外阴癌患者中，约有半数会出现淋巴结转移。手术中必须谨慎进行冰冻切片检查，以防遗漏阳性淋巴结。

近年来，前哨淋巴结（sentinel node）的研究为手术提供了更精确的指导。通过isosulfan蓝色染料注射或核素淋巴扫描技术，可以检测到前哨淋巴结即区域淋巴排水的第一站淋巴结。对其进行病理冰冻切片检查能够减少阳性淋巴结遗漏的可能性，对改善淋巴结切除范围具有重大意义。

完全性腹股沟淋巴结切除也是一种手术方式，即同时切除浅腹股沟淋巴结和深腹股沟淋巴结，又被称为鼠毛股淋巴结切除术。传统的手术方法伤口较大，甚至可能形成空腔，影响伤口愈合，术后并发症也较多。但近年来，许多医生通过缩小深淋巴结切除的手术解剖范围，以及改进手术技巧，有效降低了术后伤口裂开和下肢淋巴水肿等并发症的风险。如果不结扎大隐静脉，还可以减少近期或远期如蜂窝组织炎和下肢淋巴水肿等术后并发症的发生。

放疗的应用也受到了越来越多的重视。对于外阴原发灶，放疗一般不作为根治性治疗，而是作为综合手术治疗的辅助手段。术前放疗可缩小病变，增加手术完整性，保留尿道和肛门功能。放疗设备和技术不断改进，使得治疗效果更加精确和有效。部分病例在手术后仍需要进行局部照射，以消除残留的肿瘤细胞。

腹股沟淋巴结手术是一项复杂且需要精细操作的手术。通过深入研究、不断实践和持续改进，医生们正在为患者寻求最佳治疗方案，以实现更好的治疗效果和更低的风险。针对需要照射盆腔淋巴区的病例，在完成上野边缘及腹股沟照射后，还需对盆腔进行额外照射，采用两个矩形后野，照射范围（6～8）cm×（14～15）cm，以确保盆腔中点剂量达到10Gy/2周。对于淋巴清洁和淋巴转移的患者，放疗的效果似乎并不明显。下肢循环障碍可能引发一系列并发症，这对外阴癌的治疗和康复过程增加了困难。

近年来，关于晚期外阴癌的放疗和化疗综合治疗备受关注。这种综合治疗方法多数作为术前治疗，效果令人满意，缓解率高达90％～94％，完全缓解率也在42％～78％之间。对于外阴腺鳞癌，顺铂(DDP)、博莱霉素和达卡巴嗪(氮烯咪胺)等药物表现出一定的疗效，可作为手术的辅助疗法。当盆腔出现淋巴结转移时，动脉化疗是有效的治疗方法。

一些经过综合治疗后进行手术的病例，手术切除的标本中未发现癌症残留。这证明了放疗和化疗的综合治疗不仅有助于暂时缓解病症，还能对手术治疗产生积极影响。在化疗过程中，氟尿嘧啶(5-Fu)和顺铂是常用的联合化疗药物，通常4天为一个疗程，两个疗程之间相隔28天。

对于复发癌的治疗，预后情况与复发时间和复发部位密切相关。2年内复发者预后较差，而2年以上复发者预后相对较好。复发灶多位于外阴部位，单纯外阴复发的存活率为62％～79％。若复发部位在腹股沟或外阴以外的其他部位，存活率则大幅下降，仅为0％～12％。对于单纯外阴部位复发者，经过大块局部切除后，存活率可达51％～60％。其他部位的复发（如腹股沟、盆腔或肺部等）即使经过各种治疗，预后仍然较差。

外阴癌的治疗需要结合患者具体情况，采用综合治疗方法，以期达到最佳治疗效果。放疗、化疗以及手术治疗等方法的结合，旨在提高患者的生活质量和预后情况。