十二指肠腺癌的治疗方法

十二指肠腺癌的治疗策略与手术详解

十二指肠腺癌，一种严重的消化道疾病，其治疗首选的仍是根治性切除术。其中，根据癌症的部位和病期，我们可以选择进行十二指肠段切除术或胰头十二指肠切除术。对于那些无法切除的肿瘤，我们则采取姑息性胆肠引流或胃肠引流。据相关报道，随着医学的进步，胰头十二指肠切除术的切除率已经显著提高，其术后的生存率也相应上升。这一手术因其能够广泛去除区域淋巴结，尽管存在部分并发症，但依旧被视为治疗十二指肠癌的标准手术。

在手术过程中，胰头十二指肠切除术需要注意以下几个方面：

1. 淋巴结转移在十二指肠腺癌中较为常见，因此手术中的淋巴清扫十分重要。随着手术技能的提高和围手术期管理的加强，胰头十二指肠切除术后死亡率已经大大降低。手术时可根据肿瘤的位置和生长情况选择保留或不保留幽门。

2. 手术中的细节处理也十分关键。例如，处理钩突部时，可以保留部分组织在门静脉上，这不会影响根治效果反而有助于手术。在处理血管支时，要避免过度拉扯，以防撕裂血管。对于营养不良、贫血、低蛋白血症的患者，除了短期使用TPN治疗外，还应考虑放置饲食管以确保术后营养供给。

3. 对于老年或伴有呼吸系统疾病的患者，应进行胃造瘘。术后应加强呼吸系统并发症的防治，特别是肺炎、肺不张等。

除了胰头十二指肠切除术，还有节段性十二指肠管切除术和乳头肿瘤局部切除术可供选择。节段性十二指肠管切除术适用于特定情况的癌症患者，其5年生存率并不低于胰头十二指肠切除术。而乳头肿瘤局部切除术则主要针对老年或身体状况不佳的乳头肿瘤患者。

手术过程中的要点也十分关键。例如，在切除过程中要完全止血，防止术后并发症的发生。要正确缝合胰管、胆总管和十二指肠后壁，确保吻合口的支撑和固定。切除胆囊并放置腹腔引流管以完成手术。

对于乳头肿瘤的局部切除，不仅要彻底移除肿瘤组织，更要确保周边无残余病变，保证治疗的彻底性。切除后，冷冻切片检查将发挥关键作用，为诊断提供重要依据。这种精准的诊断方式能够协助医生准确判断病情，确保治疗效果。

关于胆总管与胰管与十二指肠后壁的吻合，若已实施T胆总管十二指肠侧吻合术，则无需重复操作。但为了确保患者的康复，T管需保留3至6个月的时间。术后阶段，预防胰瘘、胆瘘、炎和出血等并发症尤为重要。生长抑素和H2受体阻滞药物的应用将起到关键作用，助力患者顺利度过术后恢复期。

作者分享了自己在局部切除后遇到复发的情况，其中指出有12例指肠乳头腺癌在局部切除后复发，但经过治疗后仍存活近5年。这样的经验分享为其他患者带来希望和勇气。

对于大多数胃切除术而言，针对十二指肠球部的早期癌症，特别是在病灶靠近幽门的情况下，可以选择这种手术方案。但务必确保切缘距离肿瘤2cm，避免误伤周围重要结构。需要注意的是，放疗和化疗对于十二指肠腺癌的效果并不显著。尽管有报道称化疗可以延长生存期，但最佳的治疗时机和方式仍应在医生的指导下进行。

至于预后方面，十二指肠腺癌的预后状况总体上优于胰头癌和胆总管下段癌。其手术切除率超过70%，而根治性切除后的5年生存率可达到25%至60%。对于无法切除的十二指肠癌，预后情况则较差，生存时间大多为4至6个月，几乎很少有长期生存的病例。值得注意的是，十二指肠不同部位的癌症预后存在差异。第3、4段的腺癌预后较好，而第1、2段的腺癌预后相对较差。这主要是因为第3、4段的肿瘤生物学特征、临床发现较早以及可行的肠段切除术等因素所致。侵犯被认为是导致局部复发和死亡的重要因素。对于患者而言，了解这些差异有助于他们更好地认识自己的病情并做出正确的治疗决策。