癌症随访记录 癌症随访记录怎么写

生活百科 2025-08-09 10:58生活百科www.aizhengw.cn

1. 患者基本信息

  • 姓名、性别、年龄、住院号、联系方式及常住地址
  • 出院诊断(含病理类型、临床分期)及治疗方式(手术/化疗/放疗等)
  • 2. 随访内容

  • 体格检查:血压、脉搏、体重等生命体征,疼痛评估及异常体征记录
  • 症状变化:恶心、疲劳、食欲等主观症状及并发症情况
  • 辅助检查:肿瘤标志物、影像学复查结果(如超声/CT)
  • 用药记录:药物名称、剂量、不良反应及依从性评估
  • 3. 评估与建议

  • 病情稳定性判定(稳定/进展)
  • 康复指导(饮食/运动建议)及下次随访时间
  • 心理状态和家庭支持情况备注
  • 妇科肿瘤等特定癌种需按规范调整随访频率,如宫颈癌治疗后2年内每3-6个月复查1次。记录时建议使用结构化表格,确保信息完整性和可追溯性。

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