上海肠胃癌症医保报销

生活百科 2025-08-19 08:20生活百科www.aizhengw.cn

1. 职工医保

门诊治疗：需办理门诊大病登记后，可享受住院标准的报销比例（在职人员自负15%，退休人员自负8%），且不设起付线。

住院治疗：起付标准为在职1500元、退休人员1200元/700元（视退休时间），报销比例达85%-92%。

统筹基金限额：年度最高支付限额从63万元提高至65万元。

2. 城乡居民医保

住院报销比例为65%-85%（按医院等级），门诊大病费用经基本医保报销后，个人自负部分可由大病保险再报销60%（低保家庭65%）。

覆盖范围：包括恶性肿瘤的化疗、放疗、靶向治疗等。

报销规则：基本医保报销后，合规费用超过1.8万元起付线的部分，分段报销最高达80%。

特殊药品：2025年新增32种抗癌药纳入甲类目录（如CAR-T疗法），自费比例降至0%。

1. 门诊大病登记

需在定点医院申请，提供病理报告和诊断证明，有效期6个月（恶性肿瘤最长18个月）。

2. 异地就医

长三角地区可直接结算，其他地区需通过“国家医保服务平台”APP备案。

3. 线上报销

通过“随申办市民云”APP提交医疗费票据，完成线上申请。

自费项目：部分靶向药、质子重离子治疗等尖端技术仍需全额自费。

材料保存：需保留费用明细清单、发票等，便于商业保险二次报销。

如需具体报销比例测算，可提供治疗项目及费用明细进一步分析。