福州癌症病人医保政策

一、门诊特殊病种待遇

福州医保为癌症患者提供了门诊特殊病种(特门)待遇，主要包括以下优惠政策：

1. 报销比例提高：恶性肿瘤化学治疗和放射治疗的门诊特殊病种报销比例在医疗机构从普通门诊的78%提高到85%。以实际案例计算，一位患者医疗费用53150元，通过特门登记后个人负担从30218元降至8482.5元，减少21735.5元。

2. 年度支付限额提高：恶性肿瘤门诊放化疗的年度最高支付限额高达12万元(与住院共用封顶线)，远高于普通门诊的3万元限额。

3. 起付线优惠：特门与普通门诊起付线合并计算，在社区卫生服务中心等基层医疗机构就诊的特殊门诊起付线降低。

二、住院治疗报销政策

1. 基本医保报销：

2. 大病保险补充：

3. DRG付费改革：2025年起福州实施按病组(DRG)付费，839个病组分类支付，其中65个基层病组实行同城同价。

三、靶向治疗与基因检测报销

1. 肿瘤基因检测：福建省已将PCR、NGS、IHC、FISH等技术平台的肿瘤基因检测项目纳入医保，报销比例高达90%。

2. 抗癌药物：17种国家谈判抗癌药已纳入福州医保支付范围，报销比例约70%。靶向药物使用前需进行基因检测，这是医保报销的前提条件。

四、特殊病种申请流程

1. 所需材料：

2. 办理渠道：

3. 注意事项：

五、其他保障政策

1. 医疗救助：五类困难群体可获额外救助，包括特困人员、低保对象、因病致贫重病患者等，救助比例从全额资助到90%定额资助不等。

2. 跨省结算：恶性肿瘤门诊放化疗已纳入全国门诊慢特病跨省直接结算范围，福州参保患者在外省治疗可直接结算。

3. 连续参保激励：连续参保的居民医保患者，住院及门诊重病特门报销比例可逐年提高，最高增加5个百分点。