食管癌应该做哪些检查

食管健康深度剖析：诊断、检查与理解

食管健康是我们整体健康的重要组成部分。为了更好地理解食管疾病，尤其是食管癌，本文将深入探讨食管脱落细胞学检查、肿瘤标志物、DNA倍体以及X线检查等相关诊断手段。

一、食管脱落细胞学检查

食管脱落细胞学检查是一种简便、痛苦小、假阳性率低的诊断方法。其中的拉网细胞学检查是发现及诊断早期食管癌、贲门癌的重要方法，其诊断阳性率可达95％以上。此方法也有一些限制，例如对于全身状况较差或食管狭窄的患者，可能需要采用其他方法。

二、肿瘤标志物

目前，食管鳞癌尚未发现具有极高准确性的特定肿瘤标志物。最常用的免疫标记物鳞状细胞癌相关抗原(SCC-RA)在早期癌中很少出现阳性，且对于低分化癌也是阴性。另一项指标表皮样生长因子(EGF)受体对于预测淋巴结转移和预后有一定价值。其他肿瘤标记物如癌胚抗原(CEA)、CA-50、CA19-9等，尚未能提供可靠的预后指标。

三、DNA倍体

DNA倍体与肿瘤的组织学关系密切，但在临床病期上并无直接关联。非整倍体患者具有较高的淋巴结转移率和较差的预后。此项检测对于进展期病例有一定的参考价值。

四、X线检查

X线检查是食管癌早期诊的重要诊断手段。通过仔细观察食管黏膜皱襞的改变和管腔的舒张度，X线检查可以确认早期食管癌的存在。中晚期食管癌在食管X线钡餐检查中，会显示出明显的充盈缺损等典型X线征象。

为达到最佳的诊断效果，钡剂与发泡剂的混合检查以及呃气检查等方法被用于观察食管黏膜及舒张度的改变、食管癌形态及合并的溃疡。在X线检查下，乳头状充盈缺损、局限浅在充盈缺损、黏膜不整以及小龛影和黏膜破坏等都是早期食管癌的影像表现。而对于中晚期食管癌，因为癌组织已经侵入肌层，甚至穿透食管纤维膜，会有不同的表现，如髓质型病变显示不规则的充盈缺损等。

B.蕈伞型食管癌的特征在于其充盈缺损明显，呈现出独特的弧形上下缘，边缘锐利，与正常食管界限清晰。虽然存在浅表溃疡，但病变区域的黏膜破坏和紊乱情况并不常见，伴随的软组织阴影也较为稀少。钡剂流动会受到部分阻碍，而食管上部的扩张则表现为轻度至中度（如图12所示）。

C.溃疡型食管癌则呈现出不同大小和形状的龛影，在切线位置，龛影深入食管壁内，甚至突出于管腔轮廓之外。当溃疡边缘隆凸时，X线呈现出独特的“半月征”。钡剂通过无阻或管腔仅呈轻度狭窄，而食管上部的扩张并不明显（如图13所示）。

D.腔内型食管癌的特征在于病变部位的管腔明显增宽，呈现梭形扩张。病变大多表现为大的息肉样充盈缺损，食管边缘出现缺损和不连贯。病变区域的黏膜不整齐，钡剂分布呈现不规则斑片状。虽然有些病例存在龛影，但多数病例的肿块虽然巨大，却并不会导致管腔严重阻塞，因此食管上部扩张并不显著（如图14所示）。

E.缩窄型食管癌则表现为短的环状狭窄，通常全周受累，长度不超过5cm。表面可能出现糜烂，但很少出现溃疡。狭窄上方则可能出现高度扩张（如图15所示）。

上述分型中，髓质型最为常见，蕈伞型次之，其他类型较为罕见。仍有少数病例无法从X线上明确分型。

对于食管癌的长度，它与肿瘤侵犯食管壁的深度并无直接关联。通过食管X线钡餐造影检查，我们可以较为客观地了解肿瘤长度以及是否侵犯食管壁，并判断肿瘤切除的可能性。Yamada（1979）认为，如果食管癌长度小于6cm，肿瘤切除的可能性较大。但如果长度大于5cm，肿瘤可能已累及周围重要器官或结构，手术切除率会随之降低。Mannell（1982）等则认为，当食管癌长度超过10cm时，根治的难度会增大。但大量的临床实践证明，影响食管癌切除率的主要因素是肿瘤侵犯的深度以及是否存在远处转移。

为了判断食管癌能否手术切除并达到根治的目的，Akiyama在1972年提出了食管轴的概念。在正常情况下，食管胸段在主动脉弓和左主支气管水平处形成一个明显的弯曲，其余部分则较为平直。如果食管癌发生在胸中段或食管中段，并累及食管壁全层乃至食管外膜及局部纵隔组织结构时，食管轴的垂直影像可能会中断，表现为扭曲、成角、偏斜或移位（如图16）。

食管轴的异常改变可表现为三种征象：肿瘤上下方的食管轴发生移位、肿瘤本身的食管轴发生移位以及病变处的食管轴远离脊柱中线。Akiyama等认为，这种异常改变或畸形的主要原因是肿瘤导致的食管狭窄以及安乐窝处以上的食管腔发生扩张和延长。肿瘤的牵拉也可能导致食管轴发生扭曲。

在观察食管轴的异常改变时，需要从多个视角或方位的食管钡餐造影来明确正常食管轴是否受到癌肿的影响。要考虑其他因素如年龄、主动脉扩张、心脏压迫等对食管轴的影响。某些良性疾病如贲门失弛缓症、食管裂孔疝等也可能导致食管轴异常改变，但这些疾病与食管癌的鉴别相对容易。

为了更清晰地呈现食管的表浅病变，可以采用双重造影技术，即混合使用钡剂和空气。这一技术最适合用于观察食管的表浅病变。可以通过使用发泡剂在食管或胃内产生二氧化碳，或通过胃管注入空气，甚至让病人咽下空气来实现。该文主要描述了食管健康问题的多种检查方法及其特点。首先通过钡餐检查，腹部加压法，纵隔充气造影等方法，可以清晰地观察食管的病变部位和形态。接着，通过内镜检查，可以直接观察癌肿的形态，并进行活组织病理学检查以确定诊断。还介绍了中晚期和早期食管癌的镜下表现。通过色素内镜检查，如卢戈染色等方法，可以诊断食管早期癌和表浅癌。这些方法的使用对于食管健康问题的诊断具有重要价值。

一、钡餐检查和内镜检查是食管疾病诊断的基础方法。钡餐检查可以通过不同的检查方法观察食管的扩张、病变部位的硬化以及癌瘤的大小、形态和溃疡等情况。内镜检查则可以更直观地观察癌肿的形态，并进行活组织病理学检查，对食管癌的诊断率很高。

二、腹部加压法、纵隔充气造影等是辅助诊断方法。这些方法可以通过加压、注气等方式，使食管显示极度扩张，利于透视检查，对于甚小的病变亦能清晰可见，对于判断胸段食管癌能否手术切除有一定的帮助。

三、色素内镜检查是近年来广泛应用的方法，如卢戈染色等。这种方法通过染色剂的作用，使正常和异常的食管黏膜呈现不同的颜色，从而帮助医生辨认病灶并指导内镜下活检。这种方法对于诊断食管早期癌和表浅癌特别有效，并已在日本得到广泛应用，大大提高了食管早期癌和表浅癌的诊断率。

这些诊断方法的使用对于食管健康问题的诊断具有重要价值。在实际应用中，医生会根据患者的具体情况选择合适的诊断方法，以确保准确、及时地发现并治疗食管健康问题。对于被诊断为食管上皮异型增生的患者，应定期随访以预防癌变的发生。

甲苯胺蓝染色：在食管检测中，甲苯胺蓝堪称“侦察兵”。它对食管的正常上皮保持沉默，不施加任何色彩。但当癌细胞入侵时，上皮被染成深青色，如同暗夜中的警示灯。检测前要确保食管内腔洁净无瑕，避免干扰物的存在。甲苯胺蓝不仅能揭示癌症的存在，更能预测癌细胞的浸润深度。染色程度可分为淡染和浓染，浓染进一步分为点状、网状、斑状和片状。当癌症浸润到黏膜固有层时，点状浓染的数量就会增加；若是浸润到黏膜肌层，就会出现网状和斑状浓染。若出现片状浓染，说明癌细胞已经侵入黏膜下层。甲苯胺蓝与碘染色相结合，构成双重保障。首先用甲苯胺蓝进行染色检测，然后彻底清洗并去除多余的甲苯胺蓝，再进行碘染色。全层型上皮内癌和黏膜癌对碘不染色，但在甲苯胺蓝下呈现青紫色。

食管脱落细胞学检查：这一过程通过双腔或单腔带网的气囊采集食管黏膜上皮细胞。被检测者几乎无痛感，且诊断阳性率高达约90%，非常适合大规模的人群普查。操作时，先让患者吞下带有线网的气囊管，当气囊通过病变区域后，注入空气使其膨胀并与食管壁紧密贴合。然后轻轻拉出气囊，利用细网与病变的摩擦来采集细胞。如果气囊达到食管上口，应立即进行涂片、固定、染色等细胞学检查。反复检查能提高阳性率。但此方法也有局限性，全长拉网无法定位；对于晚期癌阻塞食管的情况，其阳性检出率可能下降；对于早期癌，拉网检查可能需要重复几次。对食管胃底静脉曲张者禁用此方法。

超声内镜（EUS）检查：这是食管癌诊断的“幕后高手”。EUS能够清晰显示食管壁的各层结构以及大部分纵隔淋巴结等。通过超声内镜，可以迅速鉴别病变是否在食管内或壁外，其在探测肿瘤范围和浸润深度上的准确率远超CT。在评价局部淋巴结转移方面，EUS的正确率也优于CT。不仅如此，EUS还能判断小于5毫米的淋巴结，甚至在分辨淋巴结与血管时毫不费力。这为外科医生提供了宝贵的术前信息，使他们能在开腹探查后再进行开胸手术。EUS在判断食管癌M分期上的准确率约为60%-70%，不能完全取代CT的作用。其影像面积小、操作换能器以获得靶病灶的足够断面较为困难等缺点也限制了其应用。但对于食管癌术后复发的早期诊断，EUS明显优于CT和内镜。食管EUS检查方法与常规内镜检查类似，但在操作前需要先确定病变部位。超声探头应尽可能靠近目标组织以确保清晰的影像。正常食管的EUS检查显示高、低回声交替的分层结构。食管壁平均厚度约3毫米，其中五层厚度大致相等。但在实际检查中通常只显示三层结构。通过这一技术我们能够更好地了解食管癌的病情并采取相应的治疗措施。食管的结构与超声表现

食管，作为人体消化系统的重要部分，其结构独特且复杂。在医学诊断中，食管的超声表现对于疾病的诊断具有重要意义。以下将为您深入解析食管的结构及其在超声下的表现。

食管壁可以分为多层，其中第一层为高回声，相当于水囊-黏膜-黏膜下和黏膜下-固有肌层界面的总合。第二层为低回声，代表固有肌层。第三层再次为高回声，对应于外侧缘回声。由于食管没有浆膜覆盖，其外侧是由外膜和周围的脂肪组织构成。各层的厚度变化，特别是固有肌层的厚度，与受检者的年龄以及水囊的伸展程度密切相关。

在食管癌的超声内镜（EUS）检查下，表现为局限性或弥漫性的壁增厚，主要呈现低回声或不均质回声。当肿瘤穿透食管壁或进入周围脂肪组织时，会破坏壁层结构。Marata等的研究显示，EUS对食管癌的分期有很高的准确性。

1987年，Takemoto利用食管超声技术为食管癌患者进行了TNM分期，其中T代表肿瘤在食管壁的侵犯程度，N代表淋巴结转移情况，M则代表远处转移。EUS在诊断癌转移侵犯的淋巴结方面表现出较高的准确性，特别是对于大于5mm，伴有略圆低回声、边界明确的淋巴结。

但值得注意的是，EUS检查并不等同于组织检查。更直接的方法是在EUS引导下对可疑淋巴结进行细针吸引，进行组织细胞学检查。

CT检查在食管疾病的诊断中也扮演着重要角色。食管周围有一层脂肪包绕，使得CT能清楚地显示食管外形和食管下邻近的纵隔器官的关系。如果食管与周围结构的脂肪层界限模糊或不整，则表示可能存在病变。

对于食管癌及其相关疾病的诊断，超声内镜和CT检查都是非常重要的工具。它们能够提供关于肿瘤大小、位置、侵犯程度以及淋巴结转移的详细信息，为医生制定治疗方案提供重要依据。但在任何情况下，都应结合患者的具体情况和其他医学检查结果进行综合判断。祛疤亲身体验分享

在我勇敢面对疤痕挑战的过程中，经历了多种祛疤方法，今天我想与大家分享我的亲身体验。

我尝试了激光祛疤。经过两次激光治疗后，令我惊喜的是，疤痕真的开始逐渐消退。激光的能量能够刺激皮肤再生，促进疤痕组织的改善。这是一个相对快速且有效的祛疤方法，但需要多次治疗才能达到理想效果。

接下来，我选择了冷冻祛疤。虽然冷冻治疗后疤痕消失了，但我发现留下的痕迹仍然明显。冷冻疗法主要是利用低温破坏疤痕组织，然后促进新的皮肤生长。这种方法可能会留下一些痕迹或色素沉着，需要在治疗后进行进一步的护理和修复。

在这个过程中，我也了解到一些辅助手段对祛疤有帮助。例如，保持疤痕部位的清洁和湿润，使用祛疤霜或硅胶贴等。这些产品可以加速疤痕的消退，并减少痕迹的出现。

我还了解到B超对食管癌等疾病的诊断有一定价值，但在祛疤方面并无直接帮助。腹部B超检查能够发现腹膜后淋巴结转移、肝转移等情况，对于评估治疗效果和监测复发有一定意义。

祛疤是一个需要耐心和坚持的过程。不同的方法适用于不同的疤痕类型和个体情况，需要根据自己的实际情况选择合适的方法进行治疗。保持良好的心态和积极的生活态度也是非常重要的。

我想说的是，无论选择哪种方法祛疤，都需要在医生的指导下进行，以确保安全和有效。希望我的分享能够对正在面临疤痕困扰的朋友们有所帮助。祛疤不易，但只要我们坚持努力，总会找到适合自己的方法，重拾美丽和自信。