多发性骨髓瘤是什么 多发性骨髓瘤如何诊断

多发性瘤：深入了解与诊断

多发性瘤，作为常见的骨肿瘤之一，是一种严重的骨科疾病，其深远地影响着患者的生活质量。那么，究竟何为多发性瘤？又该如何诊断呢？

一、多发性瘤初探

我们关注到瘤细胞对骨骼的影响。这些细胞浸润骨骼并分泌破骨细胞激活因子，导致溶骨性损害。约三分之二的患者，其首发症状便是骨痛，常见于胸部及腰背部，并在活动时加剧。受影响的骨骼局部可能出现隆起，触摸时会有弹性和声响，容易引发病理性骨折，进一步压迫神经根或脊髓。

二、多发性瘤的晚期症状

随着病情的发展，患者可能出现高血钙的症状。广泛的溶骨性病变导致血钙和尿钙水平升高，表现为厌食、恶心、多尿、烦渴、烦躁乃至心律失常、昏迷。

三、肾脏损害的表现

肾脏也是多发性瘤损害的重要器官之一。由于多种因素，如单克隆免疫球蛋白轻链沉积、高粘滞血症、淀粉样变性等，约半数患者在诊断时已有“瘤肾病”。这些肾病可能表现为蛋白尿、肾病综合症，但多不伴高血压。瘤肾病和高血钙是肾功能不全和尿毒症的主要原因。脱水会进一步加剧肾功能的损害。

四、贫血与出血的表现

在内，瘤细胞的增殖抑制了正常造血功能，导致全血细胞减少。几乎所有的患者都会表现出不同程度的贫血。出血也是多发性瘤的重要症状，其可能由血小板生成减少、M-蛋白对血小板与凝血系统的干扰以及血管壁淀粉样变等因素导致。

五、多发性瘤的诊断标准

对于多发性瘤的诊断，主要标准包括组织活检证明的浆细胞瘤或涂片检查中的浆细胞比例异常增高，以及单克隆免疫球蛋白的存在。次要标准包括检查中的浆细胞比例增高、单克隆免疫球蛋白或其片段的存在但低于主要标准、X线检查的溶骨性损害和正常免疫球蛋白量的降低。诊断的条件为：主要标准中的第1项加第2项；或第1项主要标准加次要标准中的任意一项；或次要标准中的第1和第2项加次要标准中的任意一项。

多发性瘤是一种严重的骨科疾病，其症状多样且复杂。对于患者而言，了解疾病的特点和诊断方法至关重要，以便及时采取治疗措施，提高生活质量。最低诊断标准对于瘤的诊断至关重要，它主要包括以下两个方面：

恶性浆细胞的比例达到或超过10%，或者虽然低于10%但已经证实为克隆性，同时活检结果显示为浆细胞瘤，并且血清和/或尿液中出现单克隆M蛋白。如果没有检测到M蛋白，那么恶性浆细胞的比例需要更高，至少达到30%，并且活检结果仍为浆细胞瘤。这些指标反映了细胞的恶性变化，是诊断瘤的重要依据。

除了变化外，瘤还可能对器官功能造成损害。这种损害至少涉及一个器官，具体参照表1。值得注意的是，其他类型的终末器官损害也可能发生，并且如果证实这些脏器的损害与瘤有关，也可以用于瘤的诊断。这一标准强调了瘤的全身性质，即它不仅影响，还可能影响身体的其它部位。

对于有症状的多发性瘤（MM）诊断标准而言，除了满足上述瘤的诊断标准外，患者还需要出现任何形式的ROTI（溶骨性骨质破坏的症状）。这意味着患者的瘤已经发展到一定程度，开始对骨骼结构造成破坏，导致疼痛、骨折等症状的出现。

而对于无症状的MM诊断标准，患者虽然符合瘤的诊断标准，但没有任何ROTI的症状和体征。这部分患者可能处于疾病的早期阶段，或者病情较为稳定，尚未出现明显的症状。但即使无症状，这些患者仍需要密切监测，因为瘤可能会随着时间的推移而进一步发展。

这一系列的诊断标准为我们提供了诊断瘤的明确依据，有助于医生早期发现、治疗和监测这一疾病。