肺癌化疗的适应症及禁忌症

在过去的二十多年里，肿瘤化疗领域经历了飞速的发展和广泛的应用。对于小细胞肺癌，化疗的效果无论早期还是晚期都备受肯定，甚至偶尔有报告称其能够根治。尽管对于非小细胞肺癌，化疗的效果较为有限，但仍然具有一定的疗效，且常作为综合治疗的一部分应用于肺癌患者。近年来，化疗在肺癌治疗中的角色已经不再局限于晚期不可手术的病人，而是越来越多地被纳入肺癌的整体治疗方案中。尽管化疗能够抑制造血系统，导致白血球和血小板下降，但通过联合中医中药及免疫治疗，可以取得更好的效果。

在小细胞肺癌的化疗过程中，由于其独特的生物学特性，除极少数病例外，化学治疗被公认为首选方案。其适应症包括经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌病人、身体状况良好、预期生存时间超过一个月且年龄不超过70岁的患者。而对于年老体衰、心肝肾功能严重障碍、功能不佳或存在并发症和感染的患者，则为禁忌症。

对于非小细胞肺癌，虽然有许多有效药物，但有效率较低，极少能达到完全缓解。其适应症主要包括不能手术的III期病人，如经病理学或细胞学证实的鳞癌、腺癌或大细胞癌，以及手术后复发转移或其他原因不宜手术的患者。对于存在残留灶、胸内淋巴腺转移、淋巴管或血栓中有癌栓以及低分化癌等情况的患者，也需要进行化疗。禁忌症与小细胞肺癌相同。

值得注意的是，同样的肿瘤，不同的人对药物的反应却大不相同。这是因为个体基因的差异以及肿瘤基因突变的不同导致的。国内的三甲医院普遍建议进行肿瘤用药基因检测，以制定更有效的治疗方案，寻找针对性的靶向药物。对于具有肿瘤家族史的人，进行肿瘤易感基因检测对于预防肿瘤具有重要的临床意义。通过基因检测，我们可以更深入地了解肿瘤的本质，为预防和治疗提供更有针对性的方案。