一、基本信息
姓名：XXX
性别/年龄：XX岁（男/女）
职业：XXX
入院日期：2025年XX月XX日
主诉：
XX癌术后[XX]天，面色苍白、乏力[XX]周"（需注明术后时间及贫血症状持续时间）。
二、现病史
1. 手术情况：
手术方式：如"腹腔镜胃癌根治术"，术中出血量约XXX ml，是否输血。
术后恢复：切口愈合情况（有无感染）、饮食及活动能力变化。
2. 贫血症状：
进行性乏力、活动后心悸、气短，伴头晕或耳鸣。
食欲减退、体重下降（需量化，如"3个月内下降5kg"）。
3. 其他相关症状：
黑便（提示消化道出血）、月经量过多（女性患者）等失血表现。
三、体格检查
生命体征：血压偏低（如90/60mmHg）、心率增快（>100次/分）。
专科体征：
皮肤黏膜苍白（睑结膜、甲床显著），贫血貌。
腹部检查：手术切口愈合情况，有无压痛、肝脾肿大（需排除转移或血液病）。
四、辅助检查
1. 血常规：
血红蛋白（Hb）：重度贫血（如Hb 35g/L）、红细胞参数（MCV、MCH提示缺铁性或巨幼细胞性贫血）。
2. 铁代谢指标：
血清铁↓、铁蛋白↓（缺铁性贫血常见于术后慢性失血或营养不良）。
3. 其他检查：
肿瘤标志物（监测复发）、胃肠镜（排查出血灶）、穿刺（排除血液系统疾病）。
五、诊断与治疗计划
1. 诊断：
原发性诊断：XX癌术后（需注明TNM分期）。
并发症诊断：重度缺铁性贫血（或根据病因标注其他类型）。
2. 治疗：
输血指征：Hb60[16][17[3][1212[12][143[3][151[17][192[11][143[8][10
药物：口服硫酸亚铁+维生素C（促进吸收），必要时静脉补铁]。
营养支持：高蛋白饮食（如瘦肉、动物肝脏）、补充叶酸/B（巨幼细胞性贫血）]。
. 随访：每周复查Hb至稳定，每月评估铁代谢]。
六、扩展说明（术后贫血常见原因）
. 术中失血：手术创伤直接导致红细胞丢失，需结合术中出血量评估]。
. 营养缺乏：术后食欲差、吸收障碍（如胃切除术后铁吸收减少）]。
. 肿瘤因素：浸润（如白血病）或慢性炎症抑制造血]。
注意事项
个体化调整：根据患者具体癌种（如胃癌、直肠癌）补充病因分析。
心理护理：记录患者情绪状态，贫血常伴焦虑，需心理疏导。
