北京癌症放疗医保政策

癌症预防 2025-10-18 10:39癌症预防www.aizhengw.cn

1. 门诊特病报销

恶性肿瘤放疗已纳入门诊特殊疾病（门特）管理，职工医保报销比例达92%（北京地区），居民医保为70%。办理门特备案后，门诊放疗费用按住院标准报销，且无起付线限制。例如1万元放疗费，职工医保仅需自付800元。

2. 住院报销

住院放疗职工医保报销比例为85%-97%，但需支付起付线（医院600-1200元）。住院与门特共用年度限额（如职工医保封顶线约50万元），但住院可能因DRG支付改革产生额外自费项目。

1. 门特备案

材料：确诊诊断证明、病理报告、社保卡。

步骤：

① 在定点医院填写《特殊病种备案申报表》并医师签字；

② 到医院医保办办理备案，即时生效。

可选定2家定点医院（含A类/专科医院），备案后门诊放疗费用直接结算。

2. 跨省治疗

如需异地放疗，需办理转诊备案。未备案者报销比例降低20%，但质子治疗等特殊技术可在全国37家机构直结。

1. 高额费用分段报销

0-4万元报销85%，4-8万元报销90%，超8万元报销95%。

大病保险可二次报销：自付超5万元部分再报60%-70%，上不封顶。

2. 新增药品覆盖

2025年新增26种肿瘤药进医保，如拉罗替尼（不限癌种靶向药）全额报销，放疗相关耗材（如介入导管）也纳入报销。

门诊vs住院选择：门诊特病总花费可能更低（无床位费），但复杂病情需住院。

材料留存：保存费用明细、备案单等，商业保险补充报销需提供原件。

如需具体医院名单或药品目录，可进一步查询北京市医保局官网。