手术同意书拟不再霸王

中国医院协会计划制定全国统一的知情同意书范本，转变表达方式，增加互动和选择项

本报讯，医学法学界正试图通过改革医院里的“知情同意书”来化解医疗纠纷、缓解医患矛盾。针对当前医疗纠纷逐年递增的情况，中国医院协会维权部副主任郑雪倩透露，该协会受卫生部委托正在进行一项“医疗纠纷与知情同意”的课题调研。

调研的目的在于修订现有的知情同意书，丢弃其中的命令色彩，增加更多的沟通和选择项。郑雪倩表示，他们正在收集、汇总北京等地医院的知情同意书，计划明年向卫生部提交一份全国统一的知情同意书范本。这份新的知情同意书将包含患者的具体情况、各种治疗方案的比较、发生意外时医院的对策和措施，旨在充分尊重患者的选择权。

目前，北京地区的医疗纠纷数量正在以每年35%的速度递增。据北京医疗纠纷调解中心的调查估计，全市每年发生的医疗纠纷达15000至18000起，其中约有一半是由于患者认为医务人员的服务态度、沟通和告知不到位所引起的。在医疗纠纷的诉讼中，患者通常认为医院的知情同意书是格式合同，是被强迫签署的。对此，郑雪倩强调，知情同意书不是格式合同，它的目的是促使医生充分告知患者关于疾病和治疗方案的信息，而非强迫患者做出决定。

北京大学医学部卫生法学教研室副主任王岳表示，虽然可能只是微小的用词改变，但体现出医院对患者知情选择权的尊重。他强调，医学虽然是一门专业学科，但多一句话的解释和沟通，可能会让患者从疑惑到理解，从抗拒到配合。

现状是，许多患者在签署知情同意书时仍存在困惑，如张先生，他在妻子接受手术时焦虑地徘徊在手术室门外，手里拿着手术知情同意书和术前知情同意书，疑惑是否签了字，医院就完全不负责任了。这种困惑已经成为法庭内外的抗辩焦点。

为此，专家们建议卫生行政部门改变目前不同医院各自为政的知情同意书形式，采用统一、规范的文本。使用更加通俗的语言描述手术利与弊，预测未实施手术的后果，并详细列举包括手术和保守治疗在内的各种可行的治疗方案。还应包含病人的详细病征、是否有基础病、过敏史等信息。

值得注意的是，知情同意书并不具有免责效力。按《合同法》规定，合同中有关造成对方人身伤害的免责条款无效。医院知情同意书中的“医院概不负责”或“医院不承担任何责任”等部分因违反了法律禁止性规定而无效。如果医务人员在手术过程中存在医疗过错并导致患者人身损害，医疗机构仍应承担民事责任。

许多患者和家属在签署知情同意书时表示困惑和无奈。他们往往因为不了解医学专业知识而在签署时感到迷茫，即便签署也仍然担心是否会因为签字而承担不利后果。对此，一些医院表示欢迎卫生行政部门牵头统一规范知情同意书，认为这是必要的和迫切的。

新的知情同意书的制定将更好地保护医患双方的权益，推动医疗行业的和谐发展。通过更加详尽的信息和更多的选择项，它将帮助患者更好地理解自己的病情和治疗方案，从而做出明智的决定。这也将增强患者对医务人员的信任，减少医疗纠纷的发生。关于患者知情同意的规范和标准，林力专家提出了独到的见解。他认为，制定这些规范和标准不能仅依赖法律界的专家，还需要更多地采纳医院内专事医患关系调处的工作者的意见。这样的声音，体现了对医患关系的理解和充分尊重。

林力强调，制定规范和标准时，须按照疾病的不同进行分类，并分别听取临床经验丰富的医疗专家的意见。每一类疾病都有其独特性，而医疗实践中的经验更是宝贵的资源。他们的意见对于制定更为精准、实用的知情同意规范至关重要。

北京市卫生局新闻发言人邓小虹对统一知情同意书文本格式持不同意见。她认为，医学是一门专业性极强的科学，疾病多样且复杂，即使是同一疾病，治疗方案也会因患者个体差异而有所不同。从形式上统一知情同意书并不现实。邓小虹的观点无疑体现了医学领域的专业性和复杂性。

邓小虹还提到，医生对患者的告知行为以及医患之间的沟通方式，不仅仅是书面形式，还包括语言、眼神、动作等。这些非语言性的交流方式在改善医患关系中起着关键作用。规范医生对患者的告知行为，不能仅仅依赖于书面的知情同意书，还需要重视医生与患者之间的全面沟通。

在医疗领域，每一位患者的知情同意都是医生行医的重要部分，是保障患者权益的关键环节。制定规范和标准是为了更好地维护医患双方的权益，而不是制造隔阂。我们需要综合各方意见，制定出既符合医学科学特点又兼顾患者感受的知情同意规范和标准。医生也需要不断提高自己的职业素养和沟通能力，以更好地服务患者。对于这一问题，本报记者魏铭言也有深入报道和关注。