一、门诊报销比例
1. 普通门诊：一级及以下医疗机构无起付线，报销比例50%，年度限额350元；二级医疗机构起付线300元，报销比例50%，年度限额350元。
2. 门诊特殊疾病（含癌症放化疗等）：
起付标准与住院一致（一级元、二级800元、1100元），一个自然年度内仅计算一次起付线。
报销比例按同级住院比例执行：
一级及以下医疗机构：80%~90%
二级医疗机构：70%~80%
医疗机构：55%~65%。
恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等特殊治疗，不设起付线，报销比例可达70%~80%（未成年或高档缴费居民）。
二、住院报销比例
1. 基本医疗保险：
分段报销（以城乡居民医保为例）：
一级医院：0-3万元报销80%，3-6万元报销85%，6万元以上报销90%。
二级医院：0-3万元报销70%，3-6万元报销75%，6万元以上报销80%。
医院：0-3万元报销55%，3-6万元报销60%，6万元以上报销65%。
低保对象：起付线降低（如医院500元），报销比例提高10个百分点。
2. 大病保险：
起付线1.2万元（困难人群6000元），合规费用分段报销：
0-1万元报销60%，1-10万元报销70%，10万元以上报销80%。
年度封顶线40万元，困难人群不设封顶。
三、其他注意事项
乙类药品/项目：个人需先自付10%后再按比例报销。
医疗救助：低保对象可额外享受救助，政策范围内自付费用按70%~100%比例救助，年度限额2万元。
如需办理门诊特殊疾病备案，需携带病历资料至定点医院或医保经办机构申请。建议咨询当地医保局（热线0431-12393）确认具体流程。
