小儿炎症性肠病容易与哪些疾病混淆

对于溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）的诊断与鉴别诊断，这是一项复杂且需要深入理解的医疗任务。由于非干酪样肉芽肿IBD诊断的困难性，我们更加需要深入研究和精准判断。

UC是一种局限于结肠粘膜的慢性弥漫性炎症，从直肠扩散至近端，以血性腹泻为主要临床表现，发作和缓解交替进行。患者还可能出现腹痛、紧急、呕吐、厌食等症状。生长迟缓、贫血、发热、低蛋白血症、关节炎、虹膜睫状体炎等胃肠道外表现也常见。

诊断UC的关键在于结肠镜检查和粘膜活体组织学检查。病变从直肠开始，弥漫性分布。在结肠镜检查下，粘膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿，大多数糜烂和溃疡可见。组织学中，需关注病变的活动和缓解情况。UC病变主要影响粘膜和粘膜下层，固有肌层仅在病情暴发时受累。

在鉴别UC与感染性肠炎时，需区分多种细菌性肠炎与UC的相似症状。一般细菌性肠炎与UC的主要区别在于症状持续时间。UC的血便和粘液脓血便通常持续数周至数月，而细菌性肠炎的血性腹泻较短。耶尔森菌感染性肠炎症状也持续约14-17天。细菌性肠炎大便可呈阳性。而UC的病理变化是传染性肠炎的另一个重要区别，UC隐窝结构常发生变化，数量减少，粘液分泌不足。

对于Crohn病（CD），它是一种慢性肉芽肿炎症，可影响胃肠道各部位，最常影响回肠末段与结肠相邻部位。临床表现为慢性反复腹痛、腹泻，可伴有腹部肿块、肠瘘、肛门病变等全身并发症。综合临床表现、影像学、内镜检查和组织检查进行诊断。影像学检查对诊断非常重要，如小肠钡剂造影和钡灌肠可见多发性、节段性炎症等。

对于UC和CD的诊断与鉴别诊断，需要综合考虑患者的临床表现、医学影像学检查结果、内镜检查以及组织活检结果。在深入理解和充分评估所有信息的基础上，我们才能做出准确的诊断，为患者提供最合适的治疗方案。这是一个既需要专业知识，又需要丰富经验的医疗任务，需要我们以最高的专业标准来完成。关于组织学中的Crohn病特点及其鉴别，让我们深入了解。Crohn病具有两大显著的组织学特征。

其一，它展现出了独特的炎症穿墙性，这种特性在淋巴组织和小血管周围形成淋巴样聚集，这种现象可在肠壁的任何部位出现，仿佛炎症在肠道中自由穿行。其二，该病会形成非奶酪样肉芽肿，这些肉芽肿数量较少，分布零散，形态并不完整。

在诊断过程中，我们需要排除一些与Crohn病症状相似的疾病。如急性阑尾炎、肠结核、其他慢性感染性肠炎（如耶尔森菌肠炎）、肠淋巴瘤、溃疡性结肠炎等，它们可能与Crohn病有重叠的症状，但治疗方法和预后却大相径庭。

识别阑尾炎是诊断过程中的一个重要环节。回盲部的CD（克罗恩病）常常与急性阑尾炎混淆。值得注意的是，CD患者在发病前通常会有腹泻史。

肠结核与CD在临床表现和病理学上非常相似，使得二者的鉴别变得复杂。结核病最常出现在回盲部，如果儿童同时患有结核病，诊断并不困难。在无结核病的情况下，肠结核也可能发生。如果有生殖结核病或其他器官结核病，血液中的腺苷酸脱氨酶(ADA)活动增加时，我们应该更多地考虑结核的可能性。而CD的诊断则需要依据其特有的病理组织学特征，如结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡和淋巴细胞的聚集，但没有干酪样坏死。特别需要注意的是，不要将肠结核误诊为CD，因为激素的应用可能会使肠结核病恶化。对于难以诊断的病例，建议先进行抗结核治疗，对于有手术适应症的患者，应进行手术检查。除了病理检查外，切除的病变肠段应取多个肠系膜淋巴结进行病理检查以确保准确诊断。

小肠淋巴瘤与CD也有相似的症状，如发烧、体重减轻、腹泻、腹痛等。但二者在影像学表现上有所不同，小肠淋巴瘤多为肠壁弥漫性受累伴有肠壁块影，而CD的病变通常局限于回肠，表现为肠壁溃疡和肠腔狭窄。

在鉴别溃疡性结肠炎和Crohn病时，虽然两者都有腹痛和腹泻的症状，但它们在临床表现、疾病分布、内镜表现以及病理组织学检查上都有所不同。UC通常从直肠开始延伸到结肠的某个部位，病变是连续的；而CD可累及全胃肠道的任何部位，病变为节段性。了解这些差异有助于我们做出准确的诊断。

Crohn病的诊断需要深入理解和鉴别其他类似疾病的特点。只有准确诊断，我们才能为患者提供最合适的治疗方案。