吃不下饭或患贲门失驰症 多法治疗各有利弊

陕北民歌里唱道：“白天想哥哥大门上站，黑夜想哥哥吃不下饭。”除了相思之情会让人茶饭不思，实际上还有一种疾病也会让人面临进食的困扰，那就是贲门失弛症。北京世纪坛医院胸外科主任医师戈烽向我们详细介绍了这一罕见的食管肌组织病变。

贲门失弛症是如何影响人们的饮食呢？《健康专列》向我们提问，戈烽医生做出解答。贲门失弛症，顾名思义，是食管的“松弛障碍”。具体来说，就是食管下括约肌在进食时不能开放，阻碍了食物通过食管进入胃的过程。这种病症的发病率估计为十万分之一，大多数病人在25至60岁之间被诊断。

贲门失弛症患者的食管功能异常表现在两个方面。首先是食管下括约肌功能异常，在吞咽时不能松弛以让食物进入胃，半数以上的病人下括约肌静息压也异常增高。其次是食管体部不能产生规则的蠕动波以向下挤压食物，导致食物或唾液无法被食管推进到胃内。即使有些病人在吞咽时能产生异常高压的食管蠕动波，但这些波动并非自上而下规则进行，无法有效推动食物，只会让患者感到疼痛。

那么，贲门失弛症的病因又是什么呢？戈烽医生表示，食管含有肌肉和神经，神经支配和协调食管蠕动波和括约肌的松弛。贲门失弛症是食管神经和肌肉异常的结果，其中食管神经功能异常被认为是主要因素。

贲门失弛症的症状有哪些呢？戈烽医生指出，最常见的是吞咽困难。典型的表现是吞咽后食物停留在胸腔内的感觉，无论是固体还是流体食物都会感到吞咽困难，症状持续且病情进展缓慢。为了缓解吞咽困难，病人可能会采取一些小口吃饭、细嚼慢咽、伸长颈部等方法。少数病人还可能出现类似心绞痛样的胸痛。除此之外，还有反食的症状，即呕吐食管内存留的食物或唾液。如果误吸到气管和肺里，还可能导致肺部感染。其他的症状还包括消瘦、烧心、不能打嗝、咽喉刺激感和精神敏感等。

那么，贲门失弛症该如何治疗呢？戈烽医生表示，目前尚无一种治疗方法可以使贲门、食管功能完全恢复正常，但以下治疗方法均有一定的疗效。包括口服药物、肉毒毒素贲门局部注射法、贲门扩张术和手术（贲门肌层切开术）四大类。所有的治疗方法都是为了降低食管下括约肌的压力以保证食物通过。

口服药物可以通过降低食管下括约肌的压力来缓解症状，但效果对大多数病人不明显，且药物治疗疗效短暂，费用较高，可能引起心血管症状，因此仅适用于初期患者和不能接受其他治疗的患者。

贲门扩张术是一种通过暴力扩张来暂时松弛食管下括约肌的方法。一些病人在扩张后会出现长期的胸痛，但至少有三分之二的病人症状得到缓解。对于扩张后反复发作的病人，手术是一种更好的选择。

注射肉毒毒素可以暂时麻痹支配食管肌肉收缩的神经，使括约肌松弛。这种治疗方法既是治疗方法也是诊断方法。它的疗效短暂，一般只能维持3个月，超过半数的人需要接受再次注射。

手术治疗是直接切开食管下括约肌的方式。这种方式的疗效相对持久，但有一定的风险。

贲门失弛症是一种影响人们进食的罕见病症。虽然目前尚无一种完全治愈的方法，但通过各种治疗方式可以缓解症状，帮助患者恢复正常的饮食生活。大约十多年以前，我们进行的手术常常需要通过开胸或开腹的大型切口来实现，那样的手术过程无疑给患者的身体带来了巨大的创伤。如今，科技在不断进步，我们已经拥有了先进的胸腔镜和腹腔镜技术，这使得手术过程更为精细，对患者的创伤也大大减小。无论是胸腔镜手术还是腹腔镜手术，都在全身下进行，保证了患者的安全和舒适。

通过胸腔镜或腹腔镜技术完成的手术，术后患者的疼痛感觉明显减轻，恢复速度也大大加快。更令人欣慰的是，这样的手术方式使得住院费用更为合理，减轻了患者的经济压力。在手术后大约48小时左右，患者就可以开始进食，标志着身体正在稳步恢复。

根据国际公认的数据，高达80%-90%的患者对采用胸腔镜或腹腔镜技术完成的手术表示满意。更令人欣喜的是，大多数患者的疗效能够持续10年，其中65%的患者甚至能够保持长达20年的良好疗效。正是因为这样的显著成果，手术治疗被公认为最为有效且持久的治疗方法。

这些成果得益于医疗技术的不断进步和医生们不断的实践。现在的手术不仅仅是治疗疾病的手段，更是医生和患者共同努力，追求健康与恢复的过程。每一例成功的手术，都是对医疗技术进步的肯定，也是对医生辛勤付出的最好回报。

对于需要手术治疗的患者来说，选择先进的胸腔镜或腹腔镜技术无疑是一个明智的决定。它们带来的不仅仅是身体的康复，更是生活质量的提升。希望每一位患者都能在医生的指导下，顺利度过手术期，恢复健康。 (来源北京晚报) 李长泽医生及其团队为此付出了巨大的努力与贡献。