癌症诊疗模式 癌症诊疗规范
癌症诊疗是一个复杂而系统的过程，涉及多学科协作、规范化操作和个体化治疗策略。随着医学技术的进步，癌症诊疗模式不断优化，诊疗规范持续更新，为患者提供更科学、更有效的治疗方案。
一、癌症诊疗的核心模式
1. 多学科协作诊疗(MDT)模式
现代癌症诊疗强调多学科团队协作，这是当前最受推崇的诊疗模式。MDT模式由肿瘤科、外科、放疗科、影像科、病理科等多学科专家组成团队，针对每位患者的具体情况共同研讨制定个性化治疗方案。这种模式打破了传统单科诊疗的局限，能够综合考虑癌症类型、分期、患者身体状况等因素，为患者提供最优化的治疗路径。
MDT模式在结直肠癌治疗中已显示出显著优势，研究表明这种模式可显著改善结直肠癌诊疗水平。在肺癌治疗中，MDT团队会根据患者具体情况，由外科医生评估手术可行性，放疗科医生判断是否需要术前或术后放疗辅助，肿瘤科医生依据病理结果决定是否开展化疗。
2. 倒三角转诊模式
癌症患者的最佳诊疗模式其实是"倒三角"转诊模式。与传统的从小医院转到大医院的"正三角"模式不同，倒三角模式建议患者首诊就在具有丰富癌症诊疗经验的大型专科医院或综合医院肿瘤中心进行，待制定好治疗方案后，再转回基层医院进行后续治疗和随访。这种模式能确保患者在关键的治疗决策阶段获得最专业的意见，同时减轻大医院的压力并方便患者就近治疗。
二、癌症诊疗规范的核心要素
1. 严格遵循临床诊疗指南
规范化的癌症诊疗要求严格遵循各类癌症的临床诊疗指南，这些指南是无数临床研究与实践经验的结晶。以乳腺癌为例，指南明确规定不同分期的治疗流程：早期患者多采用手术联合术后辅助治疗；晚期患者则依据分子分型，选择靶向治疗、内分泌治疗或化疗等。这种规范化操作可以避免过度治疗或治疗不足，保障患者获得最佳疗效。
2025年CSCO胃癌诊疗指南更新中，无论PD-L1表达状态，卡度尼利单抗联合XELOX方案获得一线治疗方案Ⅰ级推荐(1A类证据)。对于化疗联合PD-1/PD-L1抑制剂一线治疗失败的患者，指南新增了卡度尼利单抗+VEGFR2单抗+紫杉醇方案作为注释。
2. 精准分期与个体化治疗
准确的癌症分期是制定治疗方案的基础。以III期非小细胞肺癌(NSCLC)为例，2024版《中华医学会肺癌临床诊疗指南》将其划分为可切除与不可切除两大类，治疗策略需结合肿瘤生物学特征、分期、患者体能状态及多学科评估。可切除III期患者以手术为基础进行综合治疗，而驱动基因阳性患者(如EGFR突变)则可从靶向药物治疗中获益显著。
肝外胆管癌的诊疗规范也有明确要求，2025年EASL指南强调了增强CT和增强MRI在诊断中的优势，尤其是对比超声，增强MRI结合MRCP对准确评估胆道梗阻的位置和范围更为优越。该指南不再推荐血清CA19-9水平作为辅助诊断肝外胆管癌的标准，但可作为预后生物学标志物。
三、癌症诊疗的进展
1. 围手术期治疗突破
近年来，靶向和免疫治疗改写了III期NSCLC的治疗格局。ADAURA研究显示，对于EGFR突变阳性可切除NSCLC患者，奥希替尼辅助治疗可使II-IIIA期患者死亡风险下降51%(HR=0.49)。在IB-IIIA期患者中，奥希替尼组和对照组5年OS率分别为85%和73%。这些突破性进展促使诊疗规范不断更新，为患者带来更多生存希望。
2. 免疫治疗进展
2025年肿瘤治疗领域出现了多项突破性进展，特别是免疫治疗方面。卡度尼利单抗成为2025版CSCO胃癌诊疗指南中唯一不限PD-L1表达Ⅰ级推荐的免疫药物。在肺癌领域，2025年NCCN指南推荐检测的靶点增加到10个，包括EGFR、ALK、ROS1、RET等，并新增了NRG1基因融合和FGFR作为检测靶点。
3. 医保政策更新
2025年医保政策也有重要调整，如乳腺癌治疗中，T-DXd(8201)药物被纳入医保，无论HER2高表达还是低表达患者都能享受医保报销。曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的皮射制剂也纳入了医保报销范围，大大减少了患者反复去医院输液的频率。
四、癌症全程管理理念
癌症治疗并非一蹴而就，从确诊开始，贯穿治疗全程，直至患者康复，都需要精心管理。这包括：
1. 规范化随访：根据癌症类型和治疗方案制定个体化随访计划，早期发现复发或转移。
2. 症状管理：特别是疼痛管理，2025年癌症疼痛诊疗规范强调了全面评估和个体化药物治疗的重要性。
3. 心理支持：癌症诊断和治疗过程对患者心理冲击巨大，需要专业心理支持。
4. 生活方式指导：包括饮食、运动等方面，帮助患者提高生活质量。
对于某些预后较好的癌症如早期肺癌、甲状腺癌和宫颈癌，规范治疗后基本不会影响预期寿命。这更加凸显了规范诊疗和全程管理的重要性。
癌症诊疗模式和规范的持续优化，体现了医学界对提高癌症治疗效果的不懈追求。患者应选择正规医疗机构，遵循专业医生的建议，通过科学规范的诊疗获得最佳治疗效果。