直肠癌晚期术前术后护理

     随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现。行根治性切除是主要治疗手段。肿瘤针灸,肝叶肿瘤,肿瘤转移方式,肿瘤的转移方式,肋骨肿瘤,如直位置较低，距肛门7cm以内，在切除癌肿后需作人工肛门（将结肠在腹壁上造口）。并配合化疗、放疗，提高疗效。
   
     一 术前护理
   
     1、饮食
     宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，以增加机体的抵抗力；忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激。
   
     2、检查
     除做好直肠指检和直肠镜检外，病人还要进行心、肺、肝、肾等脏器的功能检查。
   
     3、肠道准备
     可减少或避免术中污染、术后感染，增加手术的成功率。
   
     （1）饮食的控制  术前2天给足够的流质，4―5餐/日，量约300―500ml，如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道，有梗阻的病人应禁食。
     （2）抗生素的应用
术前3天口服灭滴灵、庆大霉素等，3次/日，饭后服用。其作用是抑制肠道细菌、预防术后感染。由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍，故同时要口服维生素K。
     （3）缓泻剂的使用 在无梗阻的情况下，术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂。
     （4）机械性准备
术前晚8：00和术晨6：00清洁灌肠，直至无粪渣为止，灌肠时病人左侧卧位，中途有腹胀或便急时，嘱其作深呼吸。灌毕不宜立即排便，保留10―15分钟。灌肠途中，如出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等，要及时报告护士，立即停止操作并处理。
     （5）胃肠减压 术晨插胃管行胃肠减压。
   
     4、泌尿道准备
   
     术晨留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱；同时防止直术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难，一般于术后7天拔除。
   
     5、阴道冲洗
   
     女性病人为减少或避免术中污染、术后感染，在术前晚及术晨要进行阴道冲洗。
   
     二、术后护理
  
     1、严密监测生命体征，同时注意病人的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好。
     2、多种管道的护理
病人同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作，特别要记录好各管道的引流量、颜色。
     3、体位 麻醉清醒后6小时，血压平稳者取半卧位，以利于引流。人工肛门术后，应向人工肛门侧侧卧，以防止大便或肠液流出污染腹部切口。
     4、饮食
   
     （1）禁食3―4天，待肠蠕动恢复，肛门排气（人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出）后，可进流食，1周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。
     （2）为了防止人工肛门排出大便有恶臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气。
  
     5、会阴部伤口的护理
   
     术后会阴部伤口感染或裂开时，可用1：5000高锰酸钾作温水坐浴，2/日，坐浴后更换敷料。利于减轻或消除会阴及肛门部的充血、炎症、水肿和疼痛，保持清洁舒适，预防伤口感染，促进伤口愈合。
   
     6、人工肛门的护理
   
     （1）局部皮肤护理：术后2―3天开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。
   
     （2）换袋方法：由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用人工肛门袋。换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取肛袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。
   
     （3）大便成形及养成定时排便的习惯后，病人就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。
   
     （4）扩肛护理方法：人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难。其方法为：戴手套用食指伸入肛门内4cm左右，1―2分钟/次，1/日，癌症最小多大年龄,炒股与癌症,泛癌症,检查癌症最先进的方法,蝮乌液癌症,插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压。