治愈肺癌晚期,患者和家属需要做些什么?

癌症晚期 2021-09-10 11:14癌症晚期www.aizhengw.cn

 能不能战胜癌症,一靠运气,二靠资金,三靠努力。

关系到患者生存的第一要素,是所谓的“幸运”。医学这么严肃的问题,用运气两字来表达确实不妥,但却很难找到其它更合适的词来形容:因为患者在发现癌症的时候,处在早期还是晚期,中晚期患者有没有合适的基因突变(关系到能不能有效的靶向药物),有没有较高的PD1表达(关系到免疫治疗起效的概率),这都与治疗是否有效息息相关。
 
其次,对于癌症富人在总体生存率上是比普通人更高的,虽然很不愿提及这一点,但却是个事实。癌症科学在这个世纪已经得到了很多发展,每年都有新药出现,但越是新药越昂贵,进了医保的靶向药和免疫药物一年的费用也要在几万到十万,如未进医保动辄则要数十万;而免疫细胞治疗一年两百万,出国治疗更是上不封顶。有充足的资金,才能获得更多希望。
 
面对癌症的努力,一是要患者本身保持良好的心态和坚持;二是考验在有需要的时候,家属是否有能力去获取新的药物和方案:比如,是否知道如何购买使用医院提供不了的新药?是否能获取到还未引入国内的药物?是否有能力与国外最先进的医院取得联系?或者即便没有那么多钱进行最先进的治疗,是否有能力尝试申请进行药物实验?
 
此篇,来说说排在我国首位的肺癌,为了找到最理想的治疗方式,患者和家属应该做些什么?
 
第一、需要了解的医院
1、诊断要去当地最好的肿瘤医院
 
诊断一定要去当地最好的肿瘤医院,这个必要性不用多说,权威医院和普通医院,哪怕同样是三甲医院,在诊断和经验上都还是有差别。特别是诊断,不要以为都是检测和仪器的结果,医生的经验和能力同样很重要。
 
下图是2019年的肿瘤医院排行,前100名的完整排行可自行搜索,不是难找的资讯,每个省都有排行榜上前100的医院。
 
全国肿瘤医院排行
另外在有条件的情况下,可以不局限于只在一家医院求医,多跑一两家医院,多看一两位医生,听取不同的治疗意见,有时候会多一些选择。
 
2、质子重离子医院
 
除了当地的肿瘤医院,目前在放疗方面有许多不同的技术,如伽马刀、tomo、射波刀、速锋刀,质子刀等。除了质子刀外,其它技术在上述医院里都有相关的设备和科室。而质子重离子刀是目前放疗方面最新的技术,全国现在正常运营的只有上海和山东两家医院。
 
所以除了权威肿瘤医院外,还应了解一下质子重离子医院,不过质子重离子医院基本只接收早期患者,收治条件比较苛刻,同时也非常贵,治疗费用在30万左右。
 
3、了解国际顶尖癌症医院
 
国际顶尖医院动辄数百上千万的治疗费用基本上只能是富人的选择,不过普通家庭经常看看这些医疗机构的报道,也能从中获得一些新的希望和力量。
 
第二、需要学习的肿瘤知识和治疗方案
患者和家属需要掌握一定的知识,才能更好的与医生沟通,一同找寻更好的治疗方案。
 
1、了解自身所处的情况
 
这其中常接触的名词包括:
 
肺癌分型:肺腺癌、肺鳞癌、大细胞癌、小细胞癌;
 
肺癌分期:一般分期(I、II、III、IV期)以及TNM分期;
 
肺癌的分化:1级高分化、2级中分化、3级低分化、4级未分化;
 
以上这些分类,在网络上可以比较容易的搜索并学习,就不把具体的资料放上来了,看懂这些词,可以更好的了解自身所处的情况。
 
除此之外,尽量了解每一项检查的作用和意义。肺癌检查中可能包括以下:血液检测、胸部CT,PET/CT检测、腹部B超,头颅CT,骨扫描,肿瘤标志物,脊柱胸廓MRI检查、气道测试、肺功能检测、纵隔活检、胸腔穿刺术、超声引导细针穿刺检查、胸腔镜、经胸廓穿刺等等,以上名词度娘即可,了解每项检查的意义,读懂结果。
 
更完整系统的了解这方面的知识,很建议大家都去找一下NCCN每年针对肺癌发布的指南,有非常详细的全面信息,原版是全英文的,但是网络上也能找到相关的中文版或部分的翻译,一定要看!另外还有国内发布的CSCO指南。
注:NCCN,美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network )每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南,得到了全球临床医师的认可和遵循。NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织,其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平,造福肿瘤患者。
 
2、了解治疗方案(重点中的重点)
 
癌症的主要治疗方式从过去的三种方案已经变为四种方案:手术、放疗、化疗(包含传统化疗以及靶向药)、免疫治疗(PD1单抗和免疫细胞治疗)。具体的名词解释请自行搜索。
 
其中手术、化疗和放疗离不开医生的指导,这部分基本上完全听医生的就可以了,不用太纠结。患者和家属需要多做功课的是靶向药、PD1以及免疫细胞治疗这三个方面。
 
特别是对于晚期患者,通过化疗和放疗几乎没有完全治愈的希望,那么此时寻找到一款起效的药物几乎就是延长生命的唯一途径。一款对患者有效的靶向药物或者PD1药物在耐药前,几乎可持续保障患者的生存。
 
NCCN指南中依旧建议基因检测的传统靶点:EGFR、ALK、ROS1、BRAF、KRAS、NTRK、PD-L1;建议基因检测的新兴靶点:MET(克唑替尼)、RET重排(卡博替尼、凡德他尼)、HER2突变(T-DM1)、TMB(伊匹单抗+纳武单抗、纳武单抗)。而相应的选择在NCCN肺癌指南中也有明较明确的使用建议。
基因检测靶点和相应治疗方案
 
PD1表达率和相应治疗方案
在免疫药物中,国内已上市的都是针对PD1和PDL1的单抗,而其它类比如CTLA4伊匹单抗尚未引入。
 
另外虽然NCCN中没有提到免疫细胞治疗(目前美国FDA仅批准了免疫细胞极少数的应用领域),但免疫细胞治疗也是被证明对肺癌是长期有效的治疗方式,已经在美国、日本等多个国家有临床应用。
 
免疫细胞的技术在国际上分为很多种,也有上千项研究在进行。包括DC细胞、T细胞、NK细胞,以及CAR-T,CAT-NK,TCR-T等等不同的技术(其中CAR-T在美国FDA有批准用于白血病治疗)。但这几种技术究竟哪种更具优势并没有定论,使用较多的是T细胞和NK细胞,一般认为CAR-T杀伤力更强,但副作用较大,而CAR-NK相对更安全。
 
免疫细胞在国内暂时都还没有批准使用。所以使用免疫细胞治疗只有两种途径,一是出国治疗,二是上文提到过的海南乐城医疗先行区。但是对于免疫细胞的应用,普遍共识是应该尽早就联合使用。
 
3、选择治疗方案
 
治疗方案的选择一定是遵从医生决定,当然过程中也需要患者家庭和医生之间的探讨,同时上文也有提到可以多选择几家医院和医生综合意见。
 
选择的过程中,经济能力也是直接决定方案的最大因素之一,不同的费用决定了不同的选择,特别在中晚期,多种方案的联合治疗效果更佳:
 
对于一些早期情况(T2N0M0),基本上手术治疗即可,如果不满足手术条件,则可使用放疗。术后一般不需要辅助治疗巩固,经济条件允许的可以使用较安全的NK细胞进行巩固。
 
其它有手术条件的情况(T2N2M0、T3N2M0、T4N1M0),一般采取手术+化疗+靶向或PD1(具体视靶点及PD1表达而定),但如果没有基因突变的靶点,同时PD1表达也不高,则需要使用免疫细胞+双抗。
 
其它的晚期情况,则是根据具体情况综合了放疗、化疗、靶向、PD1等方案进行,而在这个阶段,靶向药和PD1是否起效就非常关键。对于仍适合进行免疫细胞治疗的患者,治疗方案则是综合免疫细胞+双抗+化疗+放疗进行。
 
以上只是基于快速了解的表述,不作为具体的医疗建议。
 
以上方案有一个重点词:经济情况。涉及到的靶向药物和PD1药物,如果是进医保的药物一年几万到十万,如果是未进医保的药物一年数十万,免疫细胞治疗费用上百万,面对癌症,只有很少的富裕家庭可以没有压力的选择最佳方案。那么这时候,普通家庭有没有办法在经济不允许的情况下获取更优的治疗方案,或是尽量减少治疗负担呢?
 
这时候家庭就需要尽可能的根据自身情况,申请赠药,或者参加临床试验。
 
第三、药物临床试验以及申请慈善赠药
1、申请慈善赠药
除了加快抗癌药物医保纳入以外,我国对于未纳入医保的药物有一些慈善保障体系,为经济困难群体提供了慈善资助。一些抗癌药物在自费一定数量后,可享受国家慈善组织联同药厂提供的后续慈善赠药。
 
慈善赠药并不是贫困者的专利,其经济水平的要求一般是依据家庭收入和药物费用的比例来规定的,只需要医疗支出占家庭可支配收入比重高即可。
 
2、申请加入临床试验
 
新型药物在进入临床前都需要进行临床试验,对于肺癌患者而言,其中进行的靶向药物试验、免疫药物如PD1,以及免疫细胞临床试验等,在无法负担正常费用的情况下,都是可以尝试的希望。
这些临床试验都是免费招募、免费进行的,可以登录国家药物临床试验等级与信息公示平台,查询到目前正在进行的相关试验。
进入网站后在搜索栏进行相关的搜索,输入比如肺癌、PD1、免疫细胞等关键词,可以看到正在进行的试验项目,以及会有具体的邮箱、电话、联系人等联系信息,如果符合招募条件,就可以积极的申请进组。
肺癌是我国第一大癌,但几年来在新药研发和药品引进都有了非常大的进步,比起十年前可用的药物和效果都多了很多,也多了很多希望。面对癌症,不要灰心,积极战斗,心态也是最好的良药!

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