治愈肺癌晚期，患者和家属需要做些什么？

关系到患者生存的第一要素，是所谓的“幸运”。医学这么严肃的问题，用运气两字来表达确实不妥，但却很难找到其它更合适的词来形容：因为患者在发现癌症的时候，处在早期还是晚期，中晚期患者有没有合适的基因突变（关系到能不能有效的靶向药物），有没有较高的PD1表达（关系到免疫治疗起效的概率），这都与治疗是否有效息息相关。

 

其次，对于癌症富人在总体生存率上是比普通人更高的，虽然很不愿提及这一点，但却是个事实。癌症科学在这个世纪已经得到了很多发展，每年都有新药出现，但越是新药越昂贵，进了医保的靶向药和免疫药物一年的费用也要在几万到十万，如未进医保动辄则要数十万；而免疫细胞治疗一年两百万，出国治疗更是上不封顶。有充足的资金，才能获得更多希望。

 

面对癌症的努力，一是要患者本身保持良好的心态和坚持；二是考验在有需要的时候，家属是否有能力去获取新的药物和方案：比如，是否知道如何购买使用医院提供不了的新药？是否能获取到还未引入国内的药物？是否有能力与国外最先进的医院取得联系？或者即便没有那么多钱进行最先进的治疗，是否有能力尝试申请进行药物实验？

 

此篇，来说说排在我国首位的肺癌，为了找到最理想的治疗方式，患者和家属应该做些什么？

 

第一、需要了解的医院

1、诊断要去当地最好的肿瘤医院

 

诊断一定要去当地最好的肿瘤医院，这个必要性不用多说，权威医院和普通医院，哪怕同样是三甲医院，在诊断和经验上都还是有差别。特别是诊断，不要以为都是检测和仪器的结果，医生的经验和能力同样很重要。

 

下图是2019年的肿瘤医院排行，前100名的完整排行可自行搜索，不是难找的资讯，每个省都有排行榜上前100的医院。

 

全国肿瘤医院排行

另外在有条件的情况下，可以不局限于只在一家医院求医，多跑一两家医院，多看一两位医生，听取不同的治疗意见，有时候会多一些选择。

 

2、质子重离子医院

 

除了当地的肿瘤医院，目前在放疗方面有许多不同的技术，如伽马刀、tomo、射波刀、速锋刀，质子刀等。除了质子刀外，其它技术在上述医院里都有相关的设备和科室。而质子重离子刀是目前放疗方面最新的技术，全国现在正常运营的只有上海和山东两家医院。

 

所以除了权威肿瘤医院外，还应了解一下质子重离子医院，不过质子重离子医院基本只接收早期患者，收治条件比较苛刻，同时也非常贵，治疗费用在30万左右。

 

3、了解国际顶尖癌症医院

 

国际顶尖医院动辄数百上千万的治疗费用基本上只能是富人的选择，不过普通家庭经常看看这些医疗机构的报道，也能从中获得一些新的希望和力量。

 

第二、需要学习的肿瘤知识和治疗方案

患者和家属需要掌握一定的知识，才能更好的与医生沟通，一同找寻更好的治疗方案。

 

1、了解自身所处的情况

 

这其中常接触的名词包括：

 

肺癌分型：肺腺癌、肺鳞癌、大细胞癌、小细胞癌；

 

肺癌分期：一般分期（I、II、III、IV期）以及TNM分期；

 

肺癌的分化：1级高分化、2级中分化、3级低分化、4级未分化；

 

以上这些分类，在网络上可以比较容易的搜索并学习，就不把具体的资料放上来了，看懂这些词，可以更好的了解自身所处的情况。

 

除此之外，尽量了解每一项检查的作用和意义。肺癌检查中可能包括以下：血液检测、胸部CT，PET/CT检测、腹部B超，头颅CT，骨扫描，肿瘤标志物，脊柱胸廓MRI检查、气道测试、肺功能检测、纵隔活检、胸腔穿刺术、超声引导细针穿刺检查、胸腔镜、经胸廓穿刺等等，以上名词度娘即可，了解每项检查的意义，读懂结果。

 

更完整系统的了解这方面的知识，很建议大家都去找一下NCCN每年针对肺癌发布的指南，有非常详细的全面信息，原版是全英文的，但是网络上也能找到相关的中文版或部分的翻译，一定要看！另外还有国内发布的CSCO指南。

注：NCCN，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。

 

2、了解治疗方案（重点中的重点）

 

癌症的主要治疗方式从过去的三种方案已经变为四种方案：手术、放疗、化疗（包含传统化疗以及靶向药）、免疫治疗（PD1单抗和免疫细胞治疗）。具体的名词解释请自行搜索。

 

其中手术、化疗和放疗离不开医生的指导，这部分基本上完全听医生的就可以了，不用太纠结。患者和家属需要多做功课的是靶向药、PD1以及免疫细胞治疗这三个方面。

 

特别是对于晚期患者，通过化疗和放疗几乎没有完全治愈的希望，那么此时寻找到一款起效的药物几乎就是延长生命的唯一途径。一款对患者有效的靶向药物或者PD1药物在耐药前，几乎可持续保障患者的生存。

 

NCCN指南中依旧建议基因检测的传统靶点：EGFR、ALK、ROS1、BRAF、KRAS、NTRK、PD-L1；建议基因检测的新兴靶点：MET（克唑替尼）、RET重排（卡博替尼、凡德他尼）、HER2突变（T-DM1）、TMB（伊匹单抗+纳武单抗、纳武单抗）。而相应的选择在NCCN肺癌指南中也有明较明确的使用建议。

基因检测靶点和相应治疗方案

 

PD1表达率和相应治疗方案

在免疫药物中，国内已上市的都是针对PD1和PDL1的单抗，而其它类比如CTLA4伊匹单抗尚未引入。

 

另外虽然NCCN中没有提到免疫细胞治疗（目前美国FDA仅批准了免疫细胞极少数的应用领域），但免疫细胞治疗也是被证明对肺癌是长期有效的治疗方式，已经在美国、日本等多个国家有临床应用。

 

免疫细胞的技术在国际上分为很多种，也有上千项研究在进行。包括DC细胞、T细胞、NK细胞，以及CAR-T,CAT-NK,TCR-T等等不同的技术（其中CAR-T在美国FDA有批准用于白血病治疗）。但这几种技术究竟哪种更具优势并没有定论，使用较多的是T细胞和NK细胞，一般认为CAR-T杀伤力更强，但副作用较大，而CAR-NK相对更安全。

 

免疫细胞在国内暂时都还没有批准使用。所以使用免疫细胞治疗只有两种途径，一是出国治疗，二是上文提到过的海南乐城医疗先行区。但是对于免疫细胞的应用，普遍共识是应该尽早就联合使用。

 

3、选择治疗方案

 

治疗方案的选择一定是遵从医生决定，当然过程中也需要患者家庭和医生之间的探讨，同时上文也有提到可以多选择几家医院和医生综合意见。

 

选择的过程中，经济能力也是直接决定方案的最大因素之一，不同的费用决定了不同的选择，特别在中晚期，多种方案的联合治疗效果更佳：

 

对于一些早期情况（T2N0M0），基本上手术治疗即可，如果不满足手术条件，则可使用放疗。术后一般不需要辅助治疗巩固，经济条件允许的可以使用较安全的NK细胞进行巩固。

 

其它有手术条件的情况（T2N2M0、T3N2M0、T4N1M0），一般采取手术+化疗+靶向或PD1（具体视靶点及PD1表达而定），但如果没有基因突变的靶点，同时PD1表达也不高，则需要使用免疫细胞+双抗。

 

其它的晚期情况，则是根据具体情况综合了放疗、化疗、靶向、PD1等方案进行，而在这个阶段，靶向药和PD1是否起效就非常关键。对于仍适合进行免疫细胞治疗的患者，治疗方案则是综合免疫细胞+双抗+化疗+放疗进行。

 

以上只是基于快速了解的表述，不作为具体的医疗建议。

 

以上方案有一个重点词：经济情况。涉及到的靶向药物和PD1药物，如果是进医保的药物一年几万到十万，如果是未进医保的药物一年数十万，免疫细胞治疗费用上百万，面对癌症，只有很少的富裕家庭可以没有压力的选择最佳方案。那么这时候，普通家庭有没有办法在经济不允许的情况下获取更优的治疗方案，或是尽量减少治疗负担呢？

 

这时候家庭就需要尽可能的根据自身情况，申请赠药，或者参加临床试验。

 

第三、药物临床试验以及申请慈善赠药

1、申请慈善赠药

除了加快抗癌药物医保纳入以外，我国对于未纳入医保的药物有一些慈善保障体系，为经济困难群体提供了慈善资助。一些抗癌药物在自费一定数量后，可享受国家慈善组织联同药厂提供的后续慈善赠药。

 

慈善赠药并不是贫困者的专利，其经济水平的要求一般是依据家庭收入和药物费用的比例来规定的，只需要医疗支出占家庭可支配收入比重高即可。

 

2、申请加入临床试验

 

新型药物在进入临床前都需要进行临床试验，对于肺癌患者而言，其中进行的靶向药物试验、免疫药物如PD1，以及免疫细胞临床试验等，在无法负担正常费用的情况下，都是可以尝试的希望。

这些临床试验都是免费招募、免费进行的，可以登录国家药物临床试验等级与信息公示平台，查询到目前正在进行的相关试验。

进入网站后在搜索栏进行相关的搜索，输入比如肺癌、PD1、免疫细胞等关键词，可以看到正在进行的试验项目，以及会有具体的邮箱、电话、联系人等联系信息，如果符合招募条件，就可以积极的申请进组。

肺癌是我国第一大癌，但几年来在新药研发和药品引进都有了非常大的进步，比起十年前可用的药物和效果都多了很多，也多了很多希望。面对癌症，不要灰心，积极战斗，心态也是最好的良药！