妇科癌症护理专题报告
妇科癌症是威胁女性健康的重要疾病，包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等多种类型。随着医疗技术的进步，妇科癌症的诊疗水平不断提高，但全面、科学的护理措施对患者康复同样至关重要。本报告将系统阐述妇科癌症的护理要点，为临床护理工作提供参考。
一、妇科癌症概述
妇科癌症主要包括宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌三大类型，其发病特点和流行病学特征各有不同。
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，通常起源于宫颈上皮细胞，与人乳头瘤病毒(HPV)感染密切相关。流行病学数据显示，宫颈癌发病率在不同地区和人群中存在显著差异，但通过定期筛查可显著提高早期诊断率。
卵巢癌发生在卵巢的恶性肿瘤，早期症状不明显，易扩散，恶性程度较高，死亡率居妇科肿瘤首位。近年来研究显示，卵巢癌的发病与细胞基因突变、激素水平异常及免疫逃逸机制密切相关。
子宫内膜癌起源于子宫内膜腺体，常见于绝经后妇女，其发病与长期无排卵、雌激素替代疗法、肥胖等因素相关。多数患者表现为阴道不规则出血、阴道排液等症状，早期诊断和治疗对预后至关重要。
二、妇科癌症治疗原则
妇科癌症的治疗需要根据癌症类型、分期及患者个体情况制定综合治疗方案，主要包括手术治疗、放疗和化疗三大手段。
1. 手术治疗
手术治疗是妇科癌症的主要治疗方式之一。宫颈癌根治术包括全子宫切除术、双侧附件切除术等，根据病情可能还需切除阴道上1/3部分。手术切口可采用横切口或竖切口，术前需进行充分的阴道和肠道准备。
卵巢癌手术要求"最大程度减瘤"，常需切除子宫、双附件、大网膜及盆腔淋巴结等组织。对于希望保留生育功能的特定患者，可考虑保留子宫的单侧附件切除术。
2. 放射治疗
放疗是妇科癌症的重要治疗方法，尤其对于宫颈癌和阴道癌患者。放疗可分为外照射和内照射(近距离放疗)，通过破坏癌细胞DNA达到治疗目的。指南强调放疗应结合患者具体情况制定个性化方案，并注意保护正常组织。
对于早期阴道癌(Ⅰ期)，病灶直径<2cm且浸润≤0.5cm者可单用腔内近距离放疗；浸润更深者需联合外照射放疗。放疗期间需密切监测患者反应，及时处理放射性皮炎、膀胱炎等并发症。
3. 化学治疗
化疗适用于晚期或复发转移的妇科癌症患者，常用药物包括顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶等。化疗方案需根据癌症类型和患者状况个体化制定，如宫颈癌常用顺铂加氟尿嘧啶的PF方案，卵巢癌则多采用铂类为基础的联合化疗。
2024版NCCN指南新增了针对卵巢癌的维持治疗推荐，对于BRCA1/2突变或HRD阳性患者，可考虑使用PARP抑制剂进行维持治疗，显著延长无进展生存期。
三、围手术期护理措施
妇科癌症手术患者的护理需要贯穿术前、术中和术后全过程，实施系统化、个性化的护理干预。
1. 术前护理
心理护理：评估患者心理状态，了解其对手术的恐惧、焦虑程度。通过讲解手术过程、预期效果及术后注意事项，帮助患者建立积极治疗信心。同时与家属保持沟通，共同为患者提供情感支持。
身体准备：完善血常规、心电图等术前检查；术前3日开始肠道准备；术前1日备皮，范围自剑突下至会阴部；术前晚清洁灌肠。对于宫颈癌患者，术前还需用络合碘行阴道冲洗，菜花型宫颈癌需备好止血药物和填塞包。
2. 术中护理
手术室护士需密切配合手术团队，确保手术顺利进行。具体措施包括：
3. 术后护理
生命体征监测：密切观察意识、血压、脉搏等变化，保持呼吸道通畅。观察腹部和阴道引流液性状，及时发现腹腔内出血。
导管护理：宫颈癌术后导尿管通常保留7-10天，期间加强会阴护理。拔管前2日进行膀胱训练，夹闭尿管定时开放。拔管后测量残余尿，超过100ml需重新置管。
早期活动：鼓励患者术后第2天开始下床活动，促进肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓和肺栓塞。活动应循序渐进，从床边坐起逐步过渡到短距离行走。
伤口护理：妇科癌症患者术后7-10天常需开始放化疗，可能延迟伤口愈合。因此拆线时间需适当延后，可先部分拆线，保留张力线至完全愈合。
四、放化疗专项护理
放化疗是妇科癌症治疗的重要手段，但会带来一系列不良反应，需要针对性的护理措施。
1. 放疗护理
皮肤护理：放疗可引起照射野皮肤干燥、瘙痒甚至破溃。应保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、搔抓，勿使用刺激性洗剂。放射性皮炎患者可遵医嘱涂抹皮肤保护剂。
症状管理：放射性膀胱炎患者应多饮水，观察尿液变化；放射性直肠炎患者可能出现腹泻、腹痛，应指导其进食清淡易消化食物，必要时给予止泻药物。
阴道护理：盆腔放疗患者出院后需定期冲洗阴道，防止粘连。放疗期间及结束后1年内，应经常使用扩张器扩张阴道，促进伤口愈合。
2. 化疗护理
静脉通路管理：化疗药物对血管刺激大，建议使用中心静脉导管。输注前确认管路通畅，避免药物外渗。紫杉醇等药物需专用输液器，并严格掌握输注速度。
胃肠道反应护理：化疗前预防性给予止吐药，指导患者少食多餐，选择高蛋白、高热量且易消化的食物。避免油腻、气味重的食物，进餐前后用淡盐水漱口。
抑制监测：定期检查血常规，白细胞低于3×10/L时应采取保护性隔离。血小板减少者注意观察出血倾向，避免磕碰，必要时输注血小板。
脱发护理：向患者解释脱发是可逆的，化疗结束后头发会再生。建议剪短头发，使用温和洗发剂，避免烫染。可推荐佩戴假发或帽子，维护形象。
五、心理与社会支持
妇科癌症患者普遍存在焦虑、抑郁等心理问题，需要全面的心理社会支持。
1. 心理评估与干预
采用交流、观察等方式评估患者心理状态，包括焦虑抑郁程度、认知功能和应对能力。根据评估结果，采用心理疏导、认知行为疗法等方式缓解负面情绪。
特别关注年轻患者对生育能力丧失的担忧，以及老年患者对治疗耐受性的恐惧。提供疾病相关知识，帮助患者建立现实的治疗期望。
2. 家庭与社会支持
与家属充分沟通，解释患者病情和治疗方案，指导家属参与护理。协助建立由亲友组成的支持网络，提供情感支持和实际帮助。
对于经济困难患者，协助争取社会救助和医保支持，减轻治疗负担。可联系慈善机构或申请特殊疾病补助。
3. 康复期心理调适
鼓励患者参加支持小组，与病友交流经验。培养新的兴趣爱好，转移对疾病的过度关注。必要时转介心理专科医生进行专业干预。
指导家属为患者创造轻松、温馨的家庭环境，避免过度保护或忽视。鼓励患者逐步恢复社会角色，但不过度劳累。
六、康复与长期管理
妇科癌症治疗后的康复管理对提高生活质量、预防复发至关重要。
1. 生活方式指导
饮食建议：术后以益气补血、健脾补肾的食物为主；放疗期间注重养血滋阴；化疗期间强调健脾补肾；晚期患者选择高蛋白、高热量的食物。避免辛辣刺激性食物，多补充水分。
活动锻炼：根据体力状况进行适度运动，如散步、瑜伽等，增强免疫力。避免久坐，每小时起身活动，促进血液循环。
作息规律：保证充足睡眠，必要时可短期使用，但避免形成依赖。白天适当活动，避免长时间卧床。
2. 随访监测
治疗后需定期随访，一般术后2年内每3-6个月复查一次，3-5年内每6-12个月一次。随访内容包括妇科检查、肿瘤标志物检测和影像学检查等。
2024版指南强调随访中应监测HE4等新型肿瘤标志物，并关注患者HRD状态，为后续治疗选择提供依据。
3. 并发症预防
淋巴水肿：盆腔淋巴结清扫患者可能出现下肢水肿，应避免患肢受伤、感染，可穿戴压力袜，进行专业淋巴引流按摩。
骨质疏松：卵巢切除患者雌激素水平下降，易发生骨质疏松，应补充钙剂和维生素D，定期骨密度检查。
心血管疾病：治疗相关心血管毒性需长期关注，控制血压、血脂，每年接种流感疫苗。
七、预防与健康教育
妇科癌症的预防和早期发现对降低发病率和死亡率具有重要意义。
1. 一级预防
推广HPV疫苗接种，预防宫颈癌发生。保持健康生活方式，控制体重，避免长期雌激素暴露。实行计划生育，注意性卫生，减少性传播感染风险。
2. 二级预防
30岁以上女性应定期进行妇科检查，每1-2年一次宫颈癌筛查，高危人群需更频繁。重视异常阴道出血、排液等症状，及时就医。
指南推荐结合HPV检测和宫颈细胞学检查提高筛查准确性，对阴道癌前病变患者加强监测。
3. 患者教育
通过多种形式向患者及家属普及妇科癌症知识，包括：
建立患者交流平台，分享康复经验，提高自我管理能力。利用新媒体传播可靠的健康信息，破除谣言和误解。
八、总结与展望
妇科癌症护理是一项系统工程，需要多学科团队协作，贯穿疾病诊断、治疗和康复全过程。随着医疗技术进步，妇科癌症护理正朝着更加精准化、个性化的方向发展。
近年来，快速康复外科理念在妇科肿瘤手术中得到应用，通过优化围术期管理，缩短住院时间，提高患者满意度。靶向治疗和免疫治疗的兴起，也对护理工作提出了新的要求，需要护士掌握相关药物知识和不良反应管理技能。
未来，妇科癌症护理应更加重视以下几个方面：
通过不断优化护理实践，我们有望进一步提高妇科癌症患者的生存率和生活质量，帮助她们重返健康生活。