一、基础医保报销框架
1. 职工医保
年度封顶线普遍为20万元左右，北京、上海等地区可达30万元。
靶向药报销比例提升至95%，例如奥希替尼每月自费仅需500元左右。
2. 居民医保（含新农合）
年度限额通常为8万-12万元，经济发达地区如江苏无锡将恶性肿瘤门诊限额提升至8万元。
分段报销比例：
0-4万元报销85%
4万-8万元报销90%
8万元以上报销95%。
二、高费用病种专项保障
对恶性肿瘤等10类高费用病种，职工医保报销比例达90%，居民医保达80%，且可突破基础封顶线。
例如甘肃、广东等地将血友病等病种年度限额提升至6万-8万元。
三、大病保险二次报销
起付线多为1.5万-3万元，超过部分按60%-80%二次报销，进一步拉高实际年度总额。
连续参保满4年可提升大病保险额度，累计最高增加8万元。
四、地方政策差异示例
兰州市：恶性肿瘤门诊职工报销90%（年限额8万元），居民报销80%（年限额6万元）。
湖南：实行“按月管理、季度清零”，但对长期处方患者放宽至按季度结算。
五、实际报销测算
假设职工医保患者年治疗费用15万元（含8万元靶向药）：
基础医保报销约12万元（按80%比例估算）；
大病保险二次报销后，实际自付费用可降至3万元以内。
注意事项
报销比例受药品目录（如靶向药是否纳入）、治疗阶段（一线/二线用药限制）及异地就医备案影响。
建议咨询当地社保机构获取精准政策。
以上数据综合自2024-2025年各地医保调整方案，具体以参保地政策为准。
