一般癌症医生会写啥病历

一、基础信息与主诉

1. 患者基本信息

包括姓名、性别、年龄、职业、联系方式及入院日期等。

2. 主诉

简明描述主要症状及持续时间，例如：“反复咳嗽、咯血3个月，加重伴胸痛2周”。若无明显症状，可能记录为“体检发现肺部占位性病变1周”。

二、现病史与既往史

1. 现病史

2. 既往史

包括吸烟、饮酒等生活习惯，以及慢性病史和过敏史。

三、检查与诊断

1. 体格检查

描述肿瘤相关体征，如肿块大小、活动度、淋巴结肿大等。

2. 辅助检查

3. 诊断

四、治疗计划与随访

1. 治疗方案

根据分期制定手术、化疗、放疗等具体措施，如“拟行右半结肠切除术”。

2. 随访安排

记录复查时间及项目，监测疗效和复发情况。

其他注意事项

以上内容综合了肺癌、胃癌、结肠癌等多种癌症的典型病历模板。