肝细胞癌(HCC)临床研究进展

肝癌（Hepatocellular Carcinoma，简称HCC）是一种在肝脏中发生的恶性病变，其发病率逐年上升，已成为全球性的重大健康问题。每年因肝癌丧生的人数超过百万，其恶性程度不容小觑。肝癌的早期诊断对于提高治愈率至关重要。

在肝癌的早期诊断中，病理活检是确诊的重要手段。对于由HBV或其他病原体引起的肝硬化患者，超声检查可能发现与肝癌相似的结节病灶，难以区分。超声引导下的活检是最直接的鉴别方法。当肝硬化患者出现具有不典型放射学特征的结节时，无论结节大小，都应进行活检以确诊是否为肝癌。活检的结果在很大程度上取决于病理学家的技术水平，存在较高的假阴性率，因此活检阴性不能完全排除恶变的可能性。

除了活检，影象诊断也是肝癌诊断的重要依据。结节的直径和新生血管是影象诊断的关键指标。多层CT和动态MRI技术有助于鉴别有血供的肝癌和其他恶性病变。在诊断肝癌时，新血管生成是重要的证据。对于较小病灶的随访，直径小于1cm的结节，肝癌的可能性相对较小，但仍需定期监测。合理的监测方案是每3个月进行一次超声检查。当结节增大至直径大于1cm时，需进行进一步检查。

值得注意的是，即使在随访期间，不生长的结节也不能排除恶变的可能性。因为早期肝癌通常需要超过1年的时间才会明显长大。对于直径大于1cm且表现出肝癌典型血管特性的结节，可以依据影像学表现诊断为肝癌。对于直径介于1-2cm的结节，根据AASLD指南，使用两种动态成像技术确定其典型影像表现后，也可以不做活检直接诊断。如果病灶没有典型的肝癌特征或血管轮廓在影像技术中无法显现，仍需要进行活检以明确诊断。值得注意的是，即使在影像学上没有表现出血管过度形成的情况下，也不能排除肝癌的可能性。因为早期的肝癌可能并不表现出典型的血管特性。在影像学表现出血管过度形成时才诊断肝癌可能会错失治疗的最佳时机。对于疑似肝癌的患者，应该及早进行全方位的诊查和监测，以确保及时诊断和治疗。