嗜铬细胞瘤如何治疗

嗜铬细胞瘤的发作处理与药物治疗

嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，其发作时的情况极为危险，需立即进行安静休息并纠正低血容量状况。在药物治疗方面，肾上腺素能受体阻滞剂、儿茶酚胺合成阻滞剂、钙离子通道阻滞剂以及血管紧张素转化酶抑制剂等都是常用药物。对于定位清晰的嗜铬细胞瘤，首选的治疗方式是手术。当出现高血压危象时，必须立即进行紧急处理，其中静脉注射酚妥拉明是常用的急救药物。恶性嗜铬细胞瘤则需要使用α和β受体阻滞剂以及甲基酪氨酸进行治疗。对于孕期出现的嗜铬细胞瘤，处理起来更为棘手。

一、危象急诊处理要点

对于嗜铬细胞瘤引发的危象，急救的关键在于早期且恰当地使用α和β-受体阻滞剂。由于病情可能迅速恶化，从高血压危象转为低血压休克，甚至几种危象同时发生，因此必须准确分析病情，采取灵活的治疗措施。在急救时，至少需要建立两条静脉通道，一条用于给药，另一条用于补充液体。还需进行心电监护、血压监护以及中心静脉压监测。

二、高血压危象的治疗

在高血压危象的急救过程中，酚妥拉明是首选的α-受体阻滞剂，因其作用迅速且易于控制剂量。除静脉注射外，还应积极补充液体以扩充血容量。在降压过程中，应避免使用利舍平、胍乙啶等自主神经阻滞剂，这些药物可能加重高血压。硝普钠也是良好的降压药物。在使用α受体阻滞剂后，还需合用β受体阻滞剂以防止心律失常。

三、严重心律失常的治疗

对于由儿茶酚胺引起的心律失常，β受体阻滞剂效果良好。一旦发生频发性室性期前收缩或快速心律失常，应立即使用普萘洛尔等药物进行静脉注射。在使用β-受体阻滞剂时，应合用α-受体阻滞剂，以避免因β2受体阻断后扩张小动脉作用消失而加重高血压。对于有心力衰竭或支气管哮喘病史的患者，需特别注意药物选择。老年人如有冠心病所致的心律失常，可使用利多卡因等其他抗心律失常药物，必要时采取电除颤或心内膜起搏等措施。

四、低血压休克的治疗

低血压休克的治疗需根据具体情况灵活用药。在休克状态下，切勿盲目使用去甲肾上腺素升压。若因血容量不足导致休克，应快速补充液体以扩充血容量。在血压回升后，应滴注适量的酚妥拉明。对于高血压和低血压交替出现的情况，治疗应灵活调整。在血压下降时，以快速扩充血容量为主，尽可能不使用升压药；血压回升后，及时使用酚妥拉明滴注，并应用β-受体阻滞剂预防心律失常。对于肾上腺髓质衰竭导致的低血压休克，应同时滴注去甲肾上腺素和氢化可的松。对于顽固性严重休克，可考虑大剂量氢化可的松滴注。在此过程中务必密切关注病情变化并进行相应的调整与治疗措施的实施以保证患者的生命安全与健康。

五、急性左心衰竭和肺水肿治疗：嗜铬细胞瘤常导致急性左心衰竭和肺水肿症状的出现。

这类病症通常由血压过高引发。

治疗方法主要依赖α-受体阻滞剂来控制血压并减轻心脏负荷。

此外。

还应遵循一般急性左心衰竭肺水肿的治疗原则。

对于老年人患者。

使用类药物需谨慎。

心功能改善后可适当使用β-受体阻滞剂以防止心律失常的发生。

六、心绞痛和心肌梗死治疗：

对于由嗜铬细胞瘤引发的心绞痛和心肌梗死。

应尽早使用α-受体阻滞剂来解除冠状动脉痉挛并改善心肌供血。

同时。

还应合用β-受体阻滞剂以防止心律失常。

其他治疗方法与冠心病心绞痛及心肌梗死相同。

整体上，嗜铬细胞瘤的发作处理与药物治疗需要综合考虑患者的具体情况并采取相应的治疗措施以确保患者的生命安全与健康。低血糖与酮症酸中毒治疗及其他对症治疗

在医疗领域中，低血糖和酮症酸中毒是两种常见的糖尿病并发症，它们的治疗方法和策略具有独特性。对于低血糖昏迷的患者，救治工作必须迅速而精准。一旦发生低血糖昏迷，应立即为患者静注50%葡萄糖40至60毫升，随后以10%葡萄糖进行静滴，以维持血糖在正常水平。特别提醒，此时应避免使用高血糖素或肾上腺素来提升血糖。

糖尿病酮症酸中毒的治疗过程中，除了应用α和β-受体阻滞药外，主要依赖胰岛素治疗。小剂量胰岛素的连续静滴是首选方法，旨在避免治疗过程中发生低血糖。其治疗原则与糖尿病酮症酸中毒的治疗相一致。

其他对症治疗

对于病情危重的患者，除了使用α和β-受体阻滞药，我们还应根据患者的具体病情进行对症治疗。比如，对于高热患者，我们可以酌情使用冬眠合剂进行降温。对于消化道出血的患者，应按照胃肠出血的标准治疗法进行，而去甲肾上腺素灌注法止血在此情况下并不适用。对于躁动不安的患者，我们可以给予（安定）或者注射苯进行镇静治疗。综合急救措施如吸氧、维持呼吸功能、纠正电解质紊乱以及抗感染等也是不可或缺的部分。

一般内科治疗

一旦危象得到控制，患者将转入内科进行进一步治疗，以防危象复发并为手术做准备。对于非急诊病人，我们推荐采用长效口服制剂的α-受体阻滞药，如酚苄明。起始剂量为每日10mg，根据血压情况调整剂量。1至2天后，无论是否有心律失常，都应加服β-受体阻滞药，如普萘洛尔。心率控制在80次/分左右为宜。若患者已有心律失常，如期前收缩，α-受体阻滞药可同步应用。在手术前两天，应适当减少酚苄明的剂量，手术当天则更换为短效的酚妥拉明静滴，以确保术中血压的稳定。

手术治疗

成功的手术治疗离不开术前充分、合理的内科治疗。在手术前，应避免使用如阿托品等迷走神经阻滞药，可选择东莨菪碱。剂的选择应避免对迷走神经有抑制作用或对交感神经及肾上腺髓质有兴奋作用的药物，以减少心律失常的风险。术前应建立两条静脉通道并监测血压、心电及中心静脉压。急救药品和设施必须准备齐全，以应对紧急情况。术中如遇紧急状况，应遵循危象治疗原则进行处理。