腹膜转移癌的治疗方法

一、治疗篇

曾经，腹腔转移肿瘤被视为癌症的晚期阶段，许多治疗方法因其复杂性而被放弃。随着医学技术的不断进步，我们对这种疾病有了全新的认识，并开发出新的治疗方法，取得了显著的疗效。

腹膜肿瘤细胞减积术是近年来的重要突破。该手术旨在尽可能切除肿瘤病变、腹膜及其形成的系膜和网膜，从而减轻肿瘤负荷，缓解患者症状，提高生存质量，延长生存期。手术种类繁多，包括大网膜和切除术、左上象限腹膜切除术等六种。选择哪种手术取决于癌灶的大小和分布范围，单一的手术效果往往不尽如人意。

当前，腹膜肿瘤细胞减积术适用于特定类型的腹膜肿瘤。例如，低分化性胃肠道肿瘤、穿孔或切除胃肠道后引发的腹膜肿瘤等。原发于结肠直肠的癌症、间皮瘤、卵巢癌等也可适用。

手术过程复杂且精细。患者需呈截石位，腹部切口从剑突至耻骨。在手术过程中，使用球形电灼柄来分离肿瘤与正常组织的边界，使肿瘤电蒸发。由于组织碳化和电气化过程中会产生烟雾，因此需要使用吸烟装置来保持手术场地清晰。

具体的手术方法包括大网膜和脾切除术、左上腹膜切除术等。在左上腹膜切除术中，需剥离左膈下的所有组织并暴露左肾上腺等结构。在切除过程中，需特别注意保护血管和器官，避免损伤。例如，在剥离网膜时，需要识别并保护胃左动脉和冠状静脉的分支。

手术过程中，我们将面对阴道穹顶进行细致的分离，确保精确地切除盲管肿瘤，并以可吸收缝线关闭阴道残留端。在结肠直肠的吻合环节，我们将使用吻合器进行精确操作。若吻合器的张力过高，我们会适时松开左半结肠。完成吻合后，盆腔将灌满水以检测吻合器的密封性，同时以手感和直肠检查来确认无出血。

针对胃窦的肿瘤，我们将进行胃窦切除术和胃肠道重建。这一过程涉及到胃窦和腹腔内其他固定组织的切除，包括分离胃右动脉和十二指肠的第一部分。我们将分别在肿瘤的上下部横断胃和十二指肠，然后进行胃空肠的吻合。为防止术后十二指肠瘘的发生，我们将在十二指肠远端放置造瘘管。

术后，患者将接受常规的腹腔化疗。在手术过程中，我们将在左右隔膜和盆腔放置引流管，以防止术后可能出现的胸部积液。术后病情的观察将十分密切，我们将保留温暖的腹部透明液并定期放出，然后用化疗液进行腹腔灌洗。虽然肿瘤细胞减积术在技术上已经成熟，但在临床上仍需谨慎应用，因为它是一项复杂的手术，创伤大，有一定的并发症和技术要求。

腹腔化疗是治疗腹膜转移癌的主要方法，其药代动力学优势在于能将腹腔肿瘤直接浸泡在高浓度、穿透性强的抗癌液中，从而提高药物对肿瘤细胞的杀伤能力。常用的化疗药物包括顺铂、丝裂霉素、氟尿嘧啶等，近年来生物制剂如蘑菇多糖、干扰素等的应用也越来越广泛。康莱特注射液是一种从中药薏苡仁中提取的抗癌药物，能充分接触腹膜表面和腹腔内的药物，防止液体渗出，从而达到治疗效果。

对于给药方法，除了常规的腹部穿刺外，还有腹腔置管方法。近年来，由于硅胶管的广泛应用，长期给药变得更加方便安全。联合治疗是另一种重要策略，特别是对于腹膜减瘤切除术与腹腔化疗的结合，可以尽可能清除腹膜腔内肉眼可见的转移癌结节，为腹腔化疗提供良好条件。

腹腔内持续热灌注化疗是近年来防治腹腔恶性肿瘤的新技术，它能综合利用区域化疗、热疗和大容量液体对腹腔进行机械灌洗，有效预防和控制术后腹腔复发和转移。虽然该技术有一定的适应症和禁忌症，但自80年代临床应用以来，已经取得了一定的临床效果。

近期，针对胃癌与直肠癌治疗的研究报告引起了广泛关注。在Yonemura的160例胃癌患者中，通过CHPP（可能是某种治疗方法或药物）治疗后，观察到五年生存率有所提高。尽管这一提高相较于对照组并不显著（P=0.052），但在浆膜浸润的病例中，CHPP组的五年生存率明显较高。特别是在Hamazoe等的研究中，针对肉眼观有浆膜浸润、无腹膜播散及腹腔内转移的进展期胃癌患者，广泛切除肿瘤后实施CHPP，该组患者的五年生存率明显上升。对于存在腹膜种植转移或浆膜浸润的癌性腹水患者，广泛切除后进行CHPP治疗，所有患者的腹水迅速消失，且复查后盆腔冲洗液中的癌细胞全部转为阴性。术后一年的生存率，CHPP组显著高于对照组。虽然直肠癌术后盆腔冲洗液中癌细胞阳性，但经CHPP复查后全部转为阴性，术后随访无复发。

二、关于CHPP的副作用及预后

虽然CHPP在多项研究中显示出积极的效果，但其副作用也不容忽视。常见的副作用包括抑制、急性肾功能衰竭、肠粘连等。其中，急性肾功能衰竭主要由腹膜水肿引发，导致肾血流量减少。但抑制在大约两周后会恢复正常。尽管腹腔转移肿瘤的生存期近年来有所延长，部分报道结果乐观，但仍然是中晚期肿瘤，尚无长期生存的报道。对于CHPP的应用，必须掌握适当的适应证，正确使用，才能达到较好的预防和治疗效果。

CHPP作为一种治疗手段，在胃癌和直肠癌的治疗中显示出一定的疗效，但同时也伴随着一定的副作用和风险。对于医生和患者来说，正确理解和应用CHPP，了解其适应症和副作用，是做出最佳治疗选择的关键。