牙龈癌的检查须知

探索牙龈癌：诊断之旅的必备知识

当谈及牙龈癌时，许多人可能会感到陌生。作为一种在我国较为常见的恶性肿瘤，牙龈癌的发生率高，仅次于舌癌。这是一种分化较高的鳞状细胞癌，生长较慢，但恶性程度高。了解牙龈癌及其诊断过程至关重要。今天，让我们一起探讨牙龈癌的诊断过程中需要关注哪些要点。

一、诊断步骤

1. 病史采集：在诊断过程中，详细的历史记录是关键。医生需要了解患者是否存在牙龈长时间不愈溃疡、新生物等问题。询问患者是否有肿物生长迅速、抗炎治疗无效的情况。了解患者是否有吸烟、酗酒等不良习惯以及家族肿瘤史也是必要的。

2. 体检检查

局部检查：重点检查高危部位如磨牙区及前磨牙区。肿瘤相应部位可能存在残根、残冠或不良修复体等慢性刺激因素，也可能存在白斑、扁平苔藓等癌前病损。肿瘤通常为溃疡型或外生性肿物，边界不清、压痛，并可能伴有糜烂、出血。检查肿物的范围、是否侵犯口底、唇颊黏膜等邻近区域，并计算肿物体积。

颈部检查：牙龈癌颈部转移的概率约为30%，下颌牙龈癌更易出现早期转移。转移通常通过患侧颌下及颏下淋巴结，然后转移到颈深淋巴结。

全身检查：检查患者的精神状况、营养程度以及体温、心率、血压等生命体征。晚期患者可能出现贫血、消瘦等症状。

3. 辅助检查

实验室检查：血常规一般无异常，但晚期患者可能出现红细胞减少、血沉加快等变化。

影像学检查：通过常规X线检查，可以了解颌骨的骨质破坏情况；而CT则能更详细地显示肿物的浸润范围，判断骨质受侵情况，并帮助了解颈部转移淋巴结的内部结构、数目以及对颈动、静脉的侵犯情况。

牙龈癌的诊断需要结合患者的病史、体检和辅助检查。了解这些诊断步骤，有助于患者更好地与医生沟通，提高诊断的准确性和治疗效果。提高公众对牙龈癌的认识和了解，也是预防和治疗的关键。MRI：一种深入揭示软组织病变的神秘工具。它的三维立体定位功能，在检测血管侵犯和肿瘤分期方面，比CT更出色。它如同一个精细的侦探，毫不遗漏地揭示着身体的微妙变化。

特殊检查：病理活检，这是确定肿瘤性质的金标准。在阻滞下，我们在正常组织与肿物交界处谨慎地切取0.5～1 cm的组织进行检验。缝合时的松紧适度，且会尽早拆除，以便尽早获得病理诊断，然后迅速进行手术。

诊断策略：

一、对于具有不良生活习惯史如吸烟、高发年龄及性别，以及存在黏膜病、残冠等不良刺激因素的患者，我们高度警惕。任何牙龈乳头、龈缘等处的长时间不愈溃疡和肿物，尤其是消炎治疗无效的情况，都是我们关注的重点。如果肿物迅速生长，导致牙列松动、下唇麻木等症状，或者颈部淋巴结出现无痛性肿大且消炎治疗无效，都会通过影像学检查进行进一步确认，最后通过病理组织学检查确诊。

二、在鉴别诊断口腔颌面部恶性肿瘤时，我们需要区分下颌骨中央性癌。下颌骨中央性癌早期即有牙痛、下唇麻木的症状，而并非牙龈肿物。与之相反，下牙龈癌在晚期才会侵犯颌骨出现类似症状。通过x线检查，我们可以清楚地看到颌骨破坏是从中央向四周蔓延的。

起病隐匿的上颌窦癌，早期病变并无特异性症状。它首先出现在鼻、腭部，然后向下发展影响牙列、牙槽骨。影像学检查会显示上颌窦占位性病变和广泛的骨质破坏。

在诊断过程中，早期牙龈癌和牙周炎的鉴别诊断至关重要。虽然两者都可能产生牙痛和牙齿松动，但它们的发病原因有着本质的区别。牙龈癌是由于牙龈黏膜的增殖变厚并形成溃疡；而牙周炎则主要表现为牙周袋溢脓、齿槽骨吸收、牙龈肿胀等症状，黏膜光滑并无增殖性表现。这样的区别对于选择正确的治疗方案至关重要。