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医保能报销的癌症药物

生活百科 2025-10-25 17:31生活百科www.aizhengw.cn

一、靶向药物

1. 肺癌

  • 奥希替尼（EGFR突变）：医保报销后每月自付费用从1.8万元降至2000元以内，分段报销比例达85%-95%。
  • 舒沃提尼（20号外显子插入突变）：有效率60%，已纳入医保。
  • 瑞普替尼（ALK/ROS1融合）：国产新药，最高降价63%。
  • 拉罗替尼（NTRK基因融合）：全球首款不限癌种靶向药，纳入医保。

    • 2. 乳腺癌

  • 德曲妥珠单抗（DS8201）：覆盖HER2低表达患者，扩展适应症。
  • 曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶皮下制剂：新辅助/辅助治疗均可报销。

    • 3. 胃癌/肝癌

  • 阿帕替尼：用于晚期胃腺癌或肝癌系统化疗失败患者。

    • 二、免疫治疗药物

  • PD-1/PD-L1抑制剂：如特瑞普利单抗（PD-L1阳性患者），联合化疗一线治疗可报销。
  • 新增KRAS抑制剂等17种肿瘤免疫药物，目录内肿瘤药超150种。

    • 三、报销政策要点

    1. 比例分段：

  • 4万元以下报销85%，4万-8万报销90%，超8万部分报销95%。
  • 农村患者建档立卡后比例可达90%。

    • 2. 门诊待遇：

  • 全国医院门诊放化疗直接结算，报销比例提升至90%。

    • 3. 其他福利：

  • 基因检测费用（如EGFR/ALK）纳入报销。
  • 5类重病（含恶性肿瘤）部分情况可全额报销。

    • 四、注意事项

  • 具体药品需查询《国家医保药品目录》，部分药物需满足特定适应症（如化疗失败后使用）。
  • 异地就医需提前备案，报销比例按参保地政策执行。

    • 建议咨询当地医保部门或医疗机构获取目录及个性化方案。

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