如何治疗肺癌脑转移

肺癌脑转移是一个严峻的临床问题，其发生率较高，大约占到肺癌患者的20%至50%。这种转移常常是肺癌治疗失败的主要原因之一，对预后产生重大影响。在小细胞肺癌的诊断过程中，约有20%的患者已经出现了脑转移，而在死亡病例的尸检中，这一比例更是高达80%。对于非小细胞肺癌患者，大约30%的病程中会发生脑转移，其中大细胞未分化癌和腺癌更为常见。

肺癌脑转移的症状多种多样，包括剧烈的头痛，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒；由于颅内压力的增高，导致延髓呼吸中枢受到刺激，出现呕吐，呕吐多在头痛之后，呈喷射状；视力下降，当颅内压增高时，眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜；精神异常，如兴奋、躁动、忧郁、遗忘、虚构等；单侧肢体感觉异常或无力；幻嗅，闻到一种并不存在的气味；出现偏瘫或踉跄步态；以及耳鸣、耳聋等。

肺癌脑转移患者的自然生存期较短，大约1至3个月，且多数患者伴有颅内高压症状及肢体、语言障碍。治疗肺癌脑转移的方法主要包括手术和放疗。对于较大的、孤立性的、内有出血及坏死的病灶，手术是一个考虑的治疗方式。放疗作为一种损伤小、作用快的治疗方法，可以明显改善症状，提高生活质量，其总有效率达到70%至90%。

肺癌脑转移灶通常是较规则的球形，适合进行立体定向放疗。有研究表明，全脑放疗联合立体定向放疗的1年控制率为61%，中位生存期为2.3个月，1年生存率为8%。对于非小细胞肺癌，采用全颅放疗+伽马刀+VMP方案（长春新碱+6-巯基嘌呤+泼尼松）化疗能延长患者的生存期，但患者1年以上的生存率并没有显著差异。对于小细胞肺癌脑转移，全脑放疗是姑息治疗的首选，但单纯全脑放疗的总缓解率和完全缓解率并不高，因此有学者提出对小细胞肺癌患者进行脑预防照射以降低脑转移率。

肺癌脑转移是一个复杂的临床问题，需要综合考虑患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在放疗和化疗的基础上，结合手术、药物治疗和其他治疗方法，以期达到最佳的治疗效果，帮助患者延长生存期并改善生活质量。