胃癌手术后吻合口狭窄的讲解

针对胃癌手术后吻合口狭窄的问题，让我们深入了解其成因、临床表现及处理原则。

谈到吻合口狭窄的原因，主要包括胃切除术后在胃、肠壁上开口过小，或者在缝合过程中胃、肠壁内翻过多。缝合处的胃、肠壁炎性水肿与痉挛，吻合口血肿或周围脓肿等也可能引发此问题。这种情况在临床医学中并不罕见，有报道显示，在495例胃切除患者中，有11例（22%）出现了吻合口狭窄的情况，其中4例甚至需要再次手术（再手术率45%）。

在临床表现上，患者主要会出现餐后上腹饱胀、呕吐等症状，吐出的主要是食物。如果胃肠壁开口过小或内翻过多导致的梗阻，症状出现的时间会比较早，一般在术后2-3天内就开始出现，且为持续性，无法自行缓解。而由缝合处胃肠壁炎性水肿与痉挛引起的梗阻，症状通常在术后6-10天才出现，这类症状多为暂时性，通过有效的胃肠减压1-2周，梗阻情况通常可以解除。对于由脓肿、炎症压迫所致的梗阻，其临床症状也在术后数天内出现，并且很难自行缓解。通过X线钡餐检查，我们可以看到吻合口呈现环状或漏斗狭窄，钡剂通过困难。

在处理原则上，预防吻合口梗阻十分重要。在缝合过程中，需要避免胃、肠壁内翻太多，胃一空肠吻合时，胃、肠壁上的开口一般要求6-7cm。吻合口止血彻底可以防止术后吻合口血肿压迫。术前、后及时纠正贫血及低蛋白血症，伴有幽门梗阻的患者术前数日洗胃及胃肠减压等，都是预防吻合口炎症水肿、防止吻合口梗阻的重要措施。

如果术后吻合口发生梗阻，其性质往往一时不易确定，因此宜先采取非手术疗法。包括禁食、胃肠减压、高渗盐水洗胃、肠外营养支持、酌情使用抗生素等。大多数患者经保守治疗后，梗阻症状可以自行消失。如果经过上述治疗2-3周后症状仍无改善，应排除残胃功能型滞留。若多次X线钡餐钡剂均不能通过吻合口，或胃镜发现机械性梗阻，则需要再次手术扩大吻合口或改行毕Ⅱ式吻合。

对于胃癌手术后吻合口狭窄的问题，我们需要深入理解其原因、临床表现及处理原则，以确保患者的康复过程顺利进行。