为什么要做结肠癌的完全腹腔镜手术

走进微创时代，一场手术的革命正在悄然发生。当我们谈论手术时，很多人首先想到的是传统的开放手术。但今天，随着医学技术的不断进步，"完全腹腔镜手术"正成为新的手术标杆。

在21世纪初，随着一系列大型多中心随机临床研究的发布，以腹腔镜手术为代表的微创时代正式开启。对于结直肠肿瘤患者来说，选择手术不再是简单的传统开放手术与微创腹腔镜手术的权衡，而是在保证肿瘤治疗效果的如何进一步减少患者的损伤，加速患者的恢复。这就是"完全腹腔镜手术"的魅力所在。

尽管目前已有90%的结直肠癌患者接受了腹腔镜手术，但这些手术更严格地说，被称为"腹腔镜辅助结肠癌根治手术"。在结肠癌手术中，"辅助腹腔镜手术"是借助腹腔镜设备辅助医生完成部分手术步骤。而"完全腹腔镜手术"则意味着所有手术步骤均在腹腔镜下完成。

结肠癌手术的主要步骤包括：淋巴结的清洁、主要血管的切断、病变肠段的游离、肿瘤两端肠系膜的切割、病变肠段的切除以及消化道的重建。"辅助腹腔镜手术"通常是在这些步骤中的一部分或几步借助腹腔镜完成，最终通过缩短手术切口，减少患者损伤。

而对于熟练的腹腔镜外科医生来说，"完全腹腔镜手术"是一种更高境界的挑战。他们不仅能在腹腔镜下完成肠管的游离、淋巴结的清洁和血管的切断，还能在腹部做一个小切口，将肠段提出，完成系膜切割、肠段切除和消化道重建。这种手术方式的每一步都在追求更小损伤、更快恢复的目标。

近年来，随着腹腔镜设备和结肠切割闭合器的技术进步，"完全腹腔镜手术"的技术困难逐渐被克服。尤其是消化道重建这一关键环节，现已变得更加安全可靠。荧光腹腔镜的引入，使得医生在吻合过程中无需再判断血液供应情况，大大提高了手术的安全性。

那么，"完全腹腔镜手术"对患者有哪些实际的好处呢？术后切口更短。与传统的"辅助腹腔镜手术"相比，"完全腹腔镜手术"只需在手术结束时做一个切口来取出标本，因此切口可以更小，更加隐蔽美观。对于肥胖的患者来说，这无疑是一个巨大的福音。过去需要10cm长的切口，现在只需6-7cm就可以完成手术。

"完全腹腔镜手术"是微创手术的进一步革新。它在保证肿瘤治疗效果的通过减少手术损伤、缩短恢复时间，为患者带来更好的治疗体验。随着技术的不断进步，相信这种手术方式将在未来成为更多患者的选择。在医疗领域，对于腹部手术而言，我们的技术和经验正在不断进步，这使得手术变得更加高效和微创。对于曾经进行过腹部手术的患者来说，我们可以利用原有的手术切口进行再次操作，如阑尾切除、剖腹产以及胆囊手术的切口，这些都被巧妙地再利用，减少了新的创伤。

对于那些未曾接受过腹部手术的患者，尤其是肿瘤较小且体型偏瘦的患者，我们能够通过更为隐蔽的路径取出标本。对于男性，可以通过直肠；对于女性，则通过阴道。这样，手术后患者的腹部几乎不留痕迹，仅有数个微小的穿刺孔。这正是目前外科领域备受瞩目的NOSES手术的核心优势。

即使在需要新的腹部切口来取出标本的情况下，我们也尽量做到微创。在下腹部耻骨上做一个小的水平切口，利用患者术后的体毛或下腹部的皮肤纹理来巧妙覆盖切口，使之更为隐蔽和美观。

完全腹腔镜手术的优势不仅体现在这些方面。想象一下，一个手术过程中，腹部短暂开放，与空气接触时间大大缩短，这意味着什么？对，那就是更轻的炎症反应和更少的术后粘连。患者在术后第一天就能恢复肠道功能，重新享受流动食物和半流动食物的滋味。

更值得一提的是，由于切口短小且横切设计精妙，切断的皮肤感觉神经纤维减少，患者在下地活动时几乎不会感受到切口的疼痛。这意味着患者可以更早地自由活动，减少卧床带来的并发症风险，如肺部感染、下肢深静脉血栓和腹腔积液感染等。由于完全腹腔镜手术对患者身体的损害较小，并发症发生率降低，住院时间大大缩短至三到四天，这无疑为患者节省了大量的住院费用。

这种结合了先进技术和人性化关怀的手术方式，不仅展现了医疗技术的进步，更是对病患身心健康的深度关怀。我们坚信，随着技术的不断进步和经验的积累，未来的手术将更加微创、高效和人性化。