甲状腺癌应该做哪些检查

诊断与随访甲状腺癌：血清生化检查与基因

血清生化检查在甲状腺癌的诊断和术后监测中发挥着至关重要的作用。通过对特定生物标志物的测定，医生可以更准确地判断病情，为治疗提供有力支持。

甲状腺球蛋白（TG）的测定引人关注。当TG值超过10ng/ml血清时，可能意味着甲状腺肿的存在。TG并不能仅作为甲状腺癌的定性诊断依据。更为关键的是，在放射性碘治疗后，正常情况下甲状腺应该不再存在，此时若T平依然升高，则可能提示着甲状腺癌的复发或转移。TG成为了监测肿瘤动态变化的重要工具。

降钙素的测定也具有重要意义。在正常情况下，血清和甲状腺组织中的降钙素含量极低。但当其水平通过放射性免疫测定超过0.1～0.2ng/ml，尤其是大于50ng/ml时，即表明血清降钙素明显升高，这通常意味着存在肿瘤。这一指标的监测有助于及时发现肿瘤复发，提高治疗效果和患者的生存率。

甲状腺功能检测也是甲状腺癌诊断过程中的必要环节，包括血浆PBI和血清T3等指标的检测。

在病理检查方面，虽然针刺检查具有一定的价值，但可能因造成癌的扩散而不被广泛采用。更推荐开放性甲状腺组织活检，这种方法有助于更准确地做出诊断和鉴别诊断。通过细针穿刺甲状腺肿并抽取微量细胞进行细胞学检查（FNAC），可以在B超引导下提高诊断率。细胞核内的包涵体等迹象可指向甲状腺乳头状癌的存在。

基因诊断在甲状腺癌的术前诊断中扮演着重要角色。FNAC和B超等检测手段可以提供有力的证据。通过检测甲状腺肿瘤细胞的不同基因表达，可以判断甲状腺肿瘤的良恶性。甲状腺癌患者的亲属在非遗传性肿瘤中的患病率较高，提示了某些基因异常可能与甲状腺癌的发病有关。对某些特定基因的深入研究可能为甲状腺癌的诊断和治疗提供新的思路和方法。例如，端粒酶在恶性肿瘤细胞中的活动与细胞的永生化有关，其活性的检测可以提高诊断的准确性。半乳糖凝聚素-3（galectin-3）的表达也是诊断甲状腺癌的重要参考指标之一。

血清生化检查与基因诊断相结合，为甲状腺癌的诊断和治疗提供了有力的支持。随着科学技术的不断进步，我们对甲状腺癌的认识将越来越深入，治疗方法也将越来越精准和有效。甲状腺癌的影像学检查是诊断与评估病情的关键手段，具体包括以下几个方面：

X线平片检查是甲状腺癌影像学诊断的初步手段。颈部正面拍摄时，巨大的甲状腺能够显示出软组织的轮廓和钙化阴影。恶性肿瘤在X线平片上的表现通常为云状或颗粒状，边界不规则。通过气管与甲状腺的关系，可以了解气管是否因良性甲状腺肿瘤或结节性甲状腺肿而移位，但一般不会引起狭窄。若晚期甲状腺癌浸润气管，则可能导致气管狭窄，但移位的程度较轻。通过胸部和骨骼的X线片，可以了解是否有肺转移或骨转移。

CT扫描能够更细致地展现甲状腺癌的特征。在CT图像中，甲状腺癌常表现为甲状腺边界模糊，有时可见钙化点。CT也能观察气管、食管等相邻器官的关系，特别是突出于甲状腺区域的密度灶。通过CT，还可以发现转移灶，包括囊性变化和坏死区域。晚期癌症转移到肺、颅内和骨的情况也可以被CT所捕捉，从而评估患者的预后。

B彩色多普勒超声检查对软组织的分辨率较高，其阳性率优于X线摄影等检查。超声检查可以分辨囊实性肿物，正确率达到80%～90%。甲状腺癌的结节通常表现为包膜不完整或无包膜，可呈蟹足样改变，并可能有砂粒样钙化，多见于乳头状癌。超声检查还可以发现肿大的淋巴结，以及肿瘤内的动脉血流频谱。

核素检查是另一种重要的诊断方法。甲状腺具有吸碘和浓碘的功能，放射性碘进入人体后大部分分布在甲状腺中。通过核素检查，可以显示甲状腺形态并测量甲状腺的吸碘率。部分甲状腺癌的摄入功能较差，因此还需要采用其他方法如甲状腺静态成像和甲状腺功能成像来提高诊断效果。

高分辨的磁共振成像（MRI）检查能够更清晰地显示甲状腺肿瘤冠状面，精准定位病变范围和淋巴结转移灶。这不仅有助于诊断，还能为治疗方法的选择提供指导，尤其是评估甲状腺癌对相邻肌肉组织、淋巴结等部位的侵犯以及术后复发情况。

综合以上多种影像学检查方法，可以全面、准确地诊断甲状腺癌，为治疗提供有力支持。