直肠癌化疗

在癌症治疗的道路上，化疗是一把双刃剑。它在消灭癌细胞的也带来了不少副作用，让许多患者苦不堪言。于是，医家们开始寻找降低化疗毒性的方法，中药制剂便是其中的一种尝试。比如在进行胆管癌化疗时，患者会服用珍香胶囊、华蟾素片、抗癌平丸等中药，来减轻化疗带来的不适。

化疗在预防直肠癌根治术后盆腔复发方面有一定效果。对于较小的肿瘤，瘤体直径小于4cm，病变较浅的，可以采用肠腔化疗。而对于瘤体较大、浸润较深的情况，有条件的可以选择经皮股动脉穿刺、髂内动脉或肠系膜下动脉插管栓塞灌注化疗。这种治疗方法旨在提高盆腔组织药物浓度，并充分扩散，长时间停留。

在探索最佳给药途径的过程中，成文彩等人对17例妇科恶性肿瘤患者进行了不同途径的顺铂化疗。结果显示，动脉化疗组盆腔肿瘤组织中铂的含量是静脉化疗组的8.94倍。动脉化疗药物集中于盆腔组织内，大大提高了局部组织中的药物浓度，这是提高疗效的重要因素。尽管动脉化疗能提高药物浓度，但血液流速快，药物在肿瘤组织中停留的时间短暂。尽管有栓塞治疗使药物停留时间延长，动脉化疗效果的显著提高仍有限。

由于动脉血液流经组织毛细血管后方进入体循环，因此经动脉用药不仅可用水溶性药物灌注，还可应用栓塞剂进行栓塞。自60年代开始，肿瘤的动脉插管治疗逐渐广泛应用。预防直肠癌根治术后盆腔复发的动脉插管人化疗包括经皮股动脉穿刺、髂内动脉或肠系膜下动脉插管化疗。灌注用药以5-fu、mmc为主，用药方案、剂量同静脉化疗。

尽管肠腔化疗获得了一定疗效，但术后盆腔复发率仍然较高。王一春通过100例临床观察发现复发率为15%。对于瘤体较小者，肠腔化疗效果较好；但对于肿瘤浸润范围较广者，由于肠腔化疗药物的吸收渗透能力有限，难以进入较深组织，疗效较差。而术后盆腔复发往往是部位较深、手术难以清除的病灶。对于动脉化疗的实施需一定的设备和操作技术，治疗费用较高，目前尚未广泛应用。

化疗仍是治疗癌症的重要手段之一，但如何降低其副作用、提高疗效仍是医学界不断探索的课题。我们期待有更多的研究成果出现，为癌症患者带来更多的福音。自1960年rousselet等人首次报告使用肠腔化疗作为大肠癌手术的辅助治疗以来，肠腔化疗逐渐进入了人们的视野。由于静脉化疗的疗效不尽如人意，且毒副作用明显，研究者们开始寻找更有效的药物应用途径。肠腔化疗作为一种新兴的治疗方式，受到了广泛关注。

周锡庚等人的研究为我们提供了有力的证据。他们利用同位素标记的5-fu在兔子身上进行了实验，发现经直肠腔给药后，直肠壁和引流淋巴结内的药物浓度远高于静脉给药。在此基础上，作者对癌细胞进行了深入的研究。结果发现，经肠腔给药者，癌细胞的形态和超微结构出现了明显的破坏和退行性改变。相比之下，静脉给药的效果并不明显。

肠腔化疗是通过肛门直肠腔给药，药物通过直肠壁粘膜吸收进入组织，从而达到治疗的目的。通常以5-fu乳剂或栓剂为主，给药方法简便，只需将药物经肛门置入直肠腔内，平卧保留一段时间，每天两次。

静脉化疗仍是目前临床应用的一种治疗方式。尽管其历史悠久，始于40年代，并在50年代作为肿瘤手术前后的辅助治疗得到广泛应用，但在直肠癌的治疗中，其疗效并不显著。研究表明，从外周静脉给药后，到达肿瘤组织的药物含量有限，因此其有效率相对较低。

为提高疗效，研究者们不断对用药方案、剂量、剂型、方法、时间等进行研究和改进。常用的药物有5-fu、mmc、adm、ddp、ctx等，可以是单一用药，也可以是三联或四联用药。但无论哪种方式，静脉化疗的毒副作用仍然是一个需要关注的问题。

除了静脉化疗和肠腔化疗，动脉化疗也是直肠癌的化疗方法之一。直肠癌根治术后盆腔复发是一个严峻的问题，其复发率高达26%~30%，且治疗困难，疗效差。预防复发除了提高手术质量，化疗也是重要的辅助治疗方法。

肠腔化疗和静脉化疗都是直肠癌的化疗方式，各有其优缺点。为提高疗效，我们需要不断探索和研究，找到更有效的药物和给药方式，为直肠癌患者带来福音。