食管癌切除术后的并发症治疗

吻合口并发症处理与肺部并发症治疗

一、吻合口并发症

一旦确诊吻合口瘘，应根据患者的具体情况采取相应措施。积极的方法包括再次开胸重建吻合口手术，或是采取保守治疗如充分引流脓气胸、加强营养和抗生素支持。

对于二次开胸术，有其明确的适应症，如吻合口瘘发现及时、胸腔感染较轻、患者尚无中毒症状等。手术要点包括充分清创、游离胸胃、确保第二次吻合部无张力等。当吻合口在弓上而瘘口较大时，可采取空肠造口维持营养、胸腔引流治疗脓胸的过渡措施。对于情况危重的患者，可采取比较保守的积极治疗措施，如充分引流、高营养、大剂量抗生素等。

吻合口主动脉瘘是一种凶险的并发症，预防的关键是术中使吻合口与主动脉保持适当距离。吻合口狭窄的原因多种多样，包括技术性原因、组织修复反应过强等，针对不同原因采取相应的治疗措施。

二、肺部并发症

肺部并发症的治疗同样关键，主要包括纠正低氧血症、消除肺间质水肿等。具体措施包括：使用IPPB或PEEP进行加压通气，调控呼气终末压；严格控制输液量，应用速尿和利尿酸钠；使用大剂量皮质激素如地塞米松，增加表面活性物，促使肺泡复张；使用α受体阻滞剂如酚苄明或苄胺唑啉；必要时使用洋地黄类药物如西地兰；对于高凝状态的患者，使用低分子右旋糖酐及肝素；以及使用足量抗生素等。这些措施旨在确保患者的呼吸系统健康，促进术后恢复。

无论是吻合口并发症还是肺部并发症，都需要我们高度重视并采取相应的治疗措施，以确保患者的安全和康复。（三）乳糜胸的处理

对于那些反复穿刺后局部积液无明显改变，或者每日引流胸液量持续在800至1000毫升的患者，应积极采取外科治疗。当胸腔的日引流量超过500毫升，接近或达到1000毫升时，应当尽早进行开胸手术。手术部位位于破损处远端的下纵隔内，大致在7至8胸椎椎体附近。在这里，奇静脉与降主动脉之间的胸导管将被找到并进行双重结扎切断。这种手术效果立竿见影，有时为了术中更容易辨认胸导管破损处，可在术前两小时通过胃管注入200至300毫升的牛奶。再开胸后，可见破损部位有牛奶样白色液体渗出。如果破损位置在弓上，则无需深入寻找，只需在下纵隔内解剖出胸导管并进行结扎切断。术后若时间未超过十天，可经原左侧开胸切口进胸处理；如超过十天，则应从右侧开胸，避免左侧胸腔术后的粘连影响解剖。

（四）心律不齐的治疗

针对心律不齐的症状，可以采用多种药物治疗方法。例如，使用洋地黄类如西地兰，总量达1毫克后，每日维持量0.2毫克；新斯的明肌肉注射或皮射0.5至1毫克；甲氧胺加入5%葡萄糖液静脉滴注；奎尼丁用于室性异位心律，日总量不超过2克；普鲁卡因酰胺适用于室性心律紊乱，与奎尼丁相比，对心肌收缩力的降低较少；心得安每日30至120毫克，分3至4次给药。对于存在严重心衰、心动过缓、房室传导阻滞、低血压、肺动脉高压或阻塞性肺气肿等相对禁忌情况的患者，需特别注意。对于室性期前收缩，应迅速给予利多卡因静脉注射，并维持点滴。对于可能发生的心肌梗死，需进行心脏监护并给以血管扩张药物。

（五）单纯脓胸的处理

如果脓胸局限且包裹不大，可以尝试反复胸腔穿刺抽液，并在抽完后在腔内使用抗生素。如果穿刺液量不减、脓腔增大且临床发热持续，应尽早进行闭式引流。

（六）膈疝的处理

膈疝一经确诊应立即处理，因为梗阻时间的延长可能导致绞窄肠管血运受阻坏死。如果是术后早期（不超过10天），可以将疝入胸腔的网膜肠管等还纳并修补疝口。如果是晚期（超过2周），则需要再次开胸，在直视下分离已发生不同程度粘连的疝入肠管及其系膜，并还纳修补疝孔。手术时需注意避免误伤肠壁，以防并发肠瘘。少数情况下，如果疝孔大，疝入的网膜肠管等可以自由进退，形成滑动疝，此时虽无肠梗阻，但仍可能出现偶发的轻微左肩痛、上腹胀等症状。

（七）胃扭转的处理

胃扭转必须手术纠正。在进行胃重建上消化道手术，特别是弓上或颈部吻合时，要特别注意胃的方位。在开始吻合前，应通过手探察胃底胃体的方位。如发生胃扭转，应拆除吻合口并重新吻合。术后早期发现胃扭转时，处理方式与上述相同。当扭转部位较低时，也可选择开腹作空肠与扭转部位上方的胃短路吻合术。