肺癌伴胸膜转移和癌性胸水的手术与敏感药物化疗

对于原发性肺癌伴随胸膜转移及癌性胸水的患者，我们采用了一种综合性的治疗方法，旨在通过手术切除病灶、剥离胸膜，并结合敏感药物化疗，以期达到最佳治疗效果。自1996年8月至1998年12月，我们共治疗了18位患者，取得了宝贵的临床经验。

这些患者均经过严格的病例筛选，确保病变局限于一侧胸腔，无远处转移，并且心肺功能良好。手术过程中，我们采用全肺切除、淋巴结清扫以及壁层胸膜与纵隔胸膜的剥脱等方法，力求彻底清除病灶。对心包上的转移病灶也进行了处理，确保手术效果。

为了确定最有效的化疗方案，我们在术中取得了新鲜的肺癌组织样本，通过MTT比色法测定了9种化疗药物对癌细胞的敏感性。这种方法能够准确地反映出癌细胞对各种药物的反应，为我们后续的化疗方案提供了重要的参考。

经过手术和化疗的联合治疗，大多数患者的症状得到了明显的缓解。癌性胸水消失，呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、胸痛等症状得到了改善。在随访期间，部分患者的生存时间超过了预期，展现了这种治疗方法的显著效果。

我们也意识到，不同的肺癌类型对化疗药物的反应是不同的。例如，足叶乙甙和阿霉素对鳞癌的抑制率高于腺癌。根据肺癌的类型和患者的具体情况，我们为患者制定了个性化的化疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

这种手术与敏感药物化疗相结合的治疗方法为原发性肺癌伴胸膜转移和癌性胸水的患者提供了新的治疗选择。它不仅能够缓解症状，提高生活质量，还能够为患者的后续治疗创造更好的条件。我们相信，随着研究的深入，这种治疗方法将会为更多的患者带来福音。关于肺癌伴胸膜转移和癌性胸水的治疗探讨

面对那些原发性肺癌伴随胸膜转移和癌性胸水的患者，我们面临的是一个严峻的挑战。按照1997年的肺癌国际tnm分期标准，这些患者已被归类为b期，内科治疗的疗效往往不尽如人意，平均从诊断到死亡的时间仅为短短的三个月。为了让这些患者得到更为积极有效的治疗，我们采取了胸膜全肺切除加术后敏感药物化疗的方法，取得了显著的成果。

过去，一旦肺癌出现胸膜转移和癌性胸水，便被视作手术的禁忌，通常采用反复胸腔穿刺、局部或全身注射抗癌药物等方式进行治疗。这些方法导致的治疗周期长、疗效不彻底、患者消耗大等问题，使得患者的身心健康受到极大损害。近年来，国内外有文献报道采用胸膜肺切除或术后加系统化疗的方式，取得较好的效果。采用这种方法的患者，症状得到缓解、癌性胸水消失，中位生存期也明显高于内科治疗，甚至出现了术后存活36个月和5年的案例。

我们所进行的胸膜全肺切除术，其优势在于：

一、缓解症状，提高生活质量。手术后，患者的胸水消失，气促、胸闷、胸痛等症状得到显著缓解，且未出现持续发热、咯血、阻塞性肺炎等并发症。食纳、睡眠等日常生活质量较术前有明显改善。

二、手术切除原发病灶，减轻肿瘤负荷，为后续治疗创造有利条件。

三、打破免疫封闭状态，激发病人免疫功能的恢复。肿瘤分泌的免疫抑制因子被清除，有效地打破了免疫封闭状态，使患者的免疫功能得以恢复。

对于符合一定条件的患者，如原发性肺癌合并胸膜转移和癌性胸水、病变局限在一侧胸腔、无远处转移、心肺肝肾功能正常、年龄在65岁以下的患者，我们推荐进行胸膜全肺切除术。值得注意的是，手术时机对治疗效果有重要影响。发现胸水后应尽早手术治疗，以确保最佳的治疗效果。

为确保化疗的有效性和安全性，我们采用了mtt比色法检测了18例肺癌标本对9种化疗药物的敏感性，并根据检测结果进行了4个周期的联合化疗。除部分患者出现恶心、呕吐、食欲下降、头晕等不适外，未出现严重的毒副反应及无法耐受化疗的情况，为患者进一步的治疗打下了坚实的基础。

通过我们的努力探索和实践，为这部分患者提供了新的治疗选择，使他们得到了更为积极有效的治疗，缓解了症状，提高了生活质量，也为未来的治疗创造了更好的条件。